妊娠合并急性腎盂腎炎
1.全身癥狀 起病急驟，常有寒戰、高熱、全身不適、疲乏無(wú)力、食欲減退、惡心嘔吐，甚至腹脹、腹痛或腹瀉。如高熱持續不退，多提示并存尿路梗阻、腎膿腫或敗血癥。
2.尿路刺激癥狀 腎盂腎炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。
3.局部體征 一側或兩側腎區疼痛，肋腰點(diǎn)有壓痛及叩擊痛，上輸尿管點(diǎn)及中輸尿管點(diǎn)均有深壓痛。
根據上述臨床表現及實(shí)驗室檢查，診斷并不困難。
1.高熱 須與上呼吸道感染及產(chǎn)褥感染等鑒別，前者有明顯的呼吸道癥狀，全身肌肉酸痛，病毒感染時(shí)白細胞計數及中性粒細胞分類(lèi)均降低;后者可有惡露異常，子宮或宮旁有壓痛等，二者均無(wú)脊肋角叩痛及尿檢查的異常發(fā)現。
2.腹痛 須與急腹癥鑒別，腎盂腎炎發(fā)生持續性腹痛及血尿提示泌尿道破裂的可能，應與下述急腹癥鑒別：
(1)急性闌尾炎，初起時(shí)有低熱，并有轉移性右下腹痛。
(2)膽絞痛，常有膽石癥史，疼痛位于右上腹，可向右肩部放射及伴有黃疸、發(fā)熱，影像學(xué)檢查膽囊或膽管能發(fā)現結石。
(3)急性胃腸炎，有發(fā)熱、惡心及吐、瀉，常有飲食不潔史。
(4)子宮肌瘤變性，多有低熱、腹痛，影像學(xué)檢查能發(fā)現變性的肌瘤。
(5)胎盤(pán)早期剝離，可有腹痛、陰道出血、子宮敏感或限局性壓痛，可伴有胎心變化，病史中有外傷史或并發(fā)妊娠期高血壓疾病，后者有血壓增高及蛋白尿。
以上種種除有各自的特征外，通常無(wú)寒戰、高熱及脊肋角叩痛，尿沉渣檢查亦無(wú)明顯異?？善濊b別。
泌尿道的輕微裂傷，及時(shí)發(fā)現可采用體位或導管引流等保守治療;嚴重的腎實(shí)質(zhì)破裂出血時(shí)則需手術(shù)治療。
3.脅痛 須與急性腎、輸尿管積水鑒別，急性腎及輸尿管積水多有反復發(fā)作的脅痛，與姿勢、體位有關(guān)，疼痛向腹股溝放射，左側臥位或膝胸臥位時(shí)癥狀緩解;尿檢查有少數紅細胞，甚或無(wú)紅細胞，反復中段尿培養陰性為其特點(diǎn)。
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