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橈骨小頭半脫位

【臨床表現】
半脫位時(shí)肘部疼痛,患兒哭鬧,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋后和屈肘,不肯舉起和活動(dòng)患肢,橈骨頭部位壓痛,X線(xiàn)檢查陰性。
【診斷】
1、本病多為間接暴力所致。如:用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒;穿衣服時(shí)由袖口牽拉幼兒腕部;在床上翻滾時(shí),身體將上肢壓在身下,迫使肘關(guān)節過(guò)伸等外力造成。
2、受傷后不愿上抬患肢,前臂不能旋后。
3、肘關(guān)節處于伸展、前臂旋前下垂位。
4、肘關(guān)節無(wú)腫脹、畸形,但橈骨小頭處有明顯壓痛。
5、線(xiàn)片無(wú)異常。

 

在鑒別診斷方面,橈骨小頭脫位與橈骨小頭半脫位要區別開(kāi)來(lái),主要有以下的一些鑒別要點(diǎn):
(1)橈骨小頭半脫位常見(jiàn)于2-4歲小兒,因橈骨頭尚未發(fā)育完全,環(huán)狀韌帶較松弛,當強力牽拉時(shí),易發(fā)生脫位,橈骨頭被拉至漏斗環(huán)狀韌帶的遠側,有時(shí)部分韌帶嵌于肱橈關(guān)節之間。
(2)常有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史。
(3)半脫位時(shí)患兒哭鬧,肘部疼痛,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋后和屈肘,不肯舉起和活動(dòng)患肢,橈骨頭部位壓痛,X線(xiàn)檢查陰性。
(4) 復位時(shí)不用麻醉,先將前臂旋后,伸肘稍加牽引,拇指壓肘前橈骨小頭處,屈曲肘關(guān)節,必要時(shí)前后旋轉前臂,可感到復位的響聲,復位后肘部及前臂可活動(dòng)自如。
(5)復位后用三角巾懸吊一周。
(6)如活動(dòng)時(shí)疼痛或復發(fā),宜用石膏固定于屈肘90度,時(shí)間2周,應注意勿提拉小兒手臂,防止復發(fā)。
(7)5歲左右橈骨頭長(cháng)大,就不易脫出了。
(8)注意,橈骨小頭脫位多為先天性,很少見(jiàn),小兒無(wú)外傷史,肘部可捫及脫位的橈骨小頭,X線(xiàn)片顯示橈骨小頭脫位,即可確定診斷。
(9)嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合復位,橈骨小頭后脫位者前臂旋后位及肘關(guān)節伸直位固定、而橈骨小頭前脫位者肘關(guān)節屈曲位固定。復位后石膏固定4-6周。療效差。
(10)橈骨小頭脫位手術(shù)治療 年齡要在3歲以后,采用橈骨小頭切開(kāi)復位,在橈骨干中部旋前圓肌附著(zhù)點(diǎn)處短縮截骨、環(huán)狀韌帶重建術(shù)。采用克氏針暫時(shí)將橈骨小頭與肱骨小頭固定。石膏固定6周后拔除克氏針。
(11)較大兒童橈骨小頭脫位時(shí)因無(wú)法復位,可到青春期考慮行橈骨小頭切除術(shù)。
另外臨床上橈骨小頭半脫位還需與肘關(guān)節軟組織損傷、肱骨外髁骨折、橈骨小頭骨折等相鑒別。

 

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