房室傳導阻滯
一度房室傳導阻滯患者常無(wú)癥狀。聽(tīng)診時(shí)心尖部第一心音減弱，此是由于P-R間期延長(cháng)，心室收縮開(kāi)始時(shí)房室瓣葉接近關(guān)閉所致。
二度Ⅰ型房室傳導阻滯病人可有心搏暫停感覺(jué)。二度Ⅱ型房室傳導阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較短時(shí)間內發(fā)展為完全性房室傳導阻滯。聽(tīng)診時(shí)心律整齊與否，取決于房室傳導比例的改變。
完全性房室傳導阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節律未及時(shí)建立則出現心室停搏。自主節律點(diǎn)較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達40-60次/分，病人可能無(wú)癥狀。雙束支病變者心室自主節律點(diǎn)甚低，心室率慢在40次/分以下，可出現心功能不全和腦缺血綜合征(Adams-Stokes,Syndrome)或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。
臨床上需要對生理性或病理性II度房室傳導阻滯作出鑒別，必須結合臨床上多方面的檢查和病因及臨床表現作出分析判斷。
1、生理性房室傳導阻滯：大多數具有正常房室傳導功能的人，快速性心房起搏可誘發(fā)文氏型房室阻滯。心房調搏分級遞增起搏和陣發(fā)性房性、心房看撲動(dòng)、交界性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，因心房周期明顯短于房室結有效不應期，致使部分室上性激動(dòng)不能下傳心室而出現房室阻滯。這是生理性房室傳導阻滯的干擾現象。
2、病理性房室傳導阻滯：
(1)迷走神經(jīng)張力的影響和藥物的作用可以引起房室傳導阻滯，經(jīng)運動(dòng)或使用阿托品藥物可消除迷走神經(jīng)張力的影響，明顯改善房室結內功能，便房室傳導阻滯消失。臨床上許多藥物如洋地黃類(lèi)藥物，鈣離子拮抗劑，以及中樞和外周交感神經(jīng)阻滯劑等，均可引起房室傳導阻滯。
(2)急性心肌梗死發(fā)生房室傳導阻滯較急性前壁心肌梗死為多見(jiàn)，其發(fā)生房室傳導阻滯的機制與該處缺血及顯著(zhù)迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。下壁心肌梗死伴房室傳導阻滯常呈現間歇性特征，QRS形態(tài)正常，數日后可消失。而急性前壁 心肌梗死伴發(fā)II型房室傳導阻滯，其發(fā)生阻滯的機制與梗死范圍廣泛致使傳導束支壞有關(guān)。動(dòng)態(tài)心電圖顯示，前壁心肌梗死出現II型房室傳導阻滯常伴有間歇性或持續性束支阻滯圖形(左、右束支或分支阻滯圖形)。此類(lèi)型阻滯易發(fā)展為完全性房室傳導阻滯。
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