月骨脫位
一、臨床表現
本病主要表現為腕部腫脹。使患者雙手握掌，當月骨脫位時(shí)，該側第3掌骨頭有明顯的短縮。腕部活動(dòng)受限，手指屈曲困難，腕關(guān)節不能背伸，掌腕橫紋處有壓痛，并可觸到脫出的月骨。腕部向尺偏，叩擊第4掌骨頭時(shí)，有明顯的疼痛。正中神經(jīng)亦可受壓而致手掌橈側麻木。
二、診斷
有手掌部外傷史,查體可見(jiàn)腕部腫脹、變短、活動(dòng)受限,可伴有正中神經(jīng)卡壓征,攝X線(xiàn)片檢查可提供確診的依據。X線(xiàn)正位片可見(jiàn)腕骨排列紊亂,頭狀骨與月骨影重疊;舟月間隙增大,舟骨長(cháng)軸變短,呈皮質(zhì)環(huán)征或舟骨旋轉;月骨脫位失去四邊形結構,呈三角形影。X線(xiàn)側位片出現月骨周?chē)硞让撐?第3掌骨、頭狀骨與月骨、橈骨失去正常共軸線(xiàn)關(guān)系,第3掌骨及頭狀骨的軸線(xiàn)位于月骨及橈骨軸線(xiàn)背側,在此基礎上當月骨向掌側傾斜時(shí),提示為動(dòng)態(tài)性月骨周?chē)硞让撐?月骨掌側脫位時(shí)可見(jiàn)第3掌骨、頭狀骨、橈骨共軸承關(guān)系不變,而月骨位于以上諸骨軸線(xiàn)掌側。
本病要注意經(jīng)舟骨、月骨周?chē)硞让撐慌c月骨周?chē)硞让撐话橹酃枪钦鄣蔫b別。
(1)二者鑒別要點(diǎn)是舟骨近側部骨塊與月骨的關(guān)系,如果與月骨關(guān)系保持不變,則為經(jīng)舟骨、月骨周?chē)硞让撐?否則為月骨周?chē)硞让撐话橹酃枪钦邸?br />
(2)舟骨、頭狀骨、月骨周?chē)硞让撐慌c舟頭綜合征的鑒別,前者頭狀骨近側骨塊及舟骨近側骨塊與月骨關(guān)系保持不變,而其余腕骨均向背側脫位;而后者是在前者的基礎上,脫位腕骨因反彈而復位,頭狀骨近端出現了旋轉,故頭狀骨近端復位困難且血運嚴重受損,需手術(shù)復位及重建血運。
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