混合性厭氧菌感染
對深部厭氧菌感染的治療應包括膿液引流和外科手術(shù)切除失活組織?？股嘏浜贤饪剖中g(shù)有助于控制菌血癥，減少繼發(fā)性或遷徙性化膿并發(fā)癥，并能防止手術(shù)部位周?chē)母腥揪植繑U散。
因為厭氧菌培養的結果可能要等待3~5日，通常應在明確化驗結果之前開(kāi)始抗生素治療。有時(shí)即使混合感染中某些菌株對抗生素耐藥，抗菌療法也仍可見(jiàn)效，特別當給予充分引流時(shí)，效果更好。處理混合感染中的厭氧菌可減少傷口中細菌的數量，也可減少膿腫形成的數量。膿腫或容易感染的部位，如穿孔的器官必須關(guān)閉或引流。失活的組織，異物和壞死組織必須清除。任何封閉腔隙的感染如膿胸必須引流。若可能，應重建血液供應的循環(huán)。對膿毒性血栓性靜脈炎需結扎靜脈并給抗菌治療。
口咽部厭氧菌感染應該用青霉素G治療。在很少情況下，口腔厭氧菌感染對青霉素反應差，則應選用對耐青霉素厭氧菌有效的藥物（見(jiàn)下文）。肺膿腫應該用克林霉素或β-內酰胺/β-內酰胺酶聯(lián)合應用。對青霉素過(guò)敏的病人可用克林霉素或甲硝唑（加用一種對厭氧菌有效的藥物）。
胃腸道或女性盆腔厭氧菌感染可能含有脆弱擬桿菌，對青霉素可能有耐藥性。此外還發(fā)現對第2代頭孢菌素和克林霉素也有耐藥性。沒(méi)有哪種單一療法可顯示其優(yōu)越性。下列藥物在體外試驗中表明十分有效：甲硝唑，亞胺培南/西拉司丁，哌拉西林/他唑巴克坦，氨芐青霉素/舒巴坦，美羅匹寧和替卡西林/克拉維酸。有些在體外試驗中無(wú)明顯作用但實(shí)際通常有效的藥物有克林霉素，頭孢西丁和頭孢替旦。甲硝唑500~750mg每8小時(shí)靜脈注射1次（兒童：每日30mg/kg分3劑給）與氨基糖苷類(lèi)（如慶大霉素每日5mg/kg分3劑給）合用，用于治療腹腔內感染或任何結腸源性感染，可覆蓋腸革蘭氏陰性菌群。應監測慶大霉素在血清中的濃度，因為該藥有潛在性腎臟毒性和耳毒性。在本治療方案中也可用克林霉素替代甲硝唑，劑量為每8小時(shí)靜脈注射900mg（兒童：每日30mg/kg分3劑給）。甲硝唑是唯一的厭氧菌殺菌劑，對耐克林霉素的脆弱擬桿菌有效，并可避免克林霉素相關(guān)性偽膜性結腸炎。有關(guān)該藥潛在的致突變作用尚未見(jiàn)臨床后果。頭孢西丁和頭孢替旦對厭氧菌有廣泛的抗菌覆蓋面。甲硝唑，亞胺培南，美羅匹寧和β-內酰胺/β-內酰胺酶聯(lián)合應用，在體外試驗均顯示最好的抗菌作用。除甲硝唑外，所有這些藥物均可單獨使用，因為它們也有良好的抗需氧菌的作用。
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