幾乎每個(gè)單次發(fā)作的患者均可在數天至周完全恢復，但在各種情況下可以反復發(fā)作或癥狀轉成慢性，特別是從事超越其生理心理承受能力的活動(dòng)時(shí)。因此對于有下背部痛癥狀時(shí)，不可忽視，應積極進(jìn)行治療：
1、急性下背痛治療是緩解肌肉痙攣，以舒適的位置臥床休息(兩髖和兩膝彎曲)1~2天即可(如果疼痛不能忍受)，局部熱療，按摩，口服止痛劑(阿司匹林，總量每日可達3。6g或與非類(lèi)固醇抗炎藥相當的劑量，麻醉劑口服每4小時(shí)1次)。肌肉松弛劑口服48~72小時(shí)(如舒筋靈1~2g，每日4次;肌安寧350mg，每日3~4次;環(huán)苯扎林10mg，每日3~4次;地西泮10mg，每日3次)可選擇性用于急性痙攣的患者。這些藥老年人應慎用。通常不需要牽引。如疼痛僅由肌肉痙攣引起，推拿術(shù)可能有幫助，但必須注意操作，因推拿可加重炎性關(guān)節的疼痛或使椎間盤(pán)進(jìn)步破裂。透熱療法(深部熱療)可減輕急性期后肌痙攣和疼痛。癥狀允許時(shí)，為了加強背部支持結構的力量及防止病情演變?yōu)槁曰驈桶l(fā)，需增加腹部肌肉力量的鍛煉和腰骶屈曲運動(dòng)(減少腰段脊柱前突和增加腹內壓)。
2、慢性下背部痛的治療是針對病因，使之得到緩解(如肥胖者減輕體重，改善肌緊張度和肌力，改善姿勢)。對椎間關(guān)節的關(guān)節炎病人，采用專(zhuān)門(mén)的背甲和加強腹肌鍛煉有良好療效，腰骶屈曲運動(dòng)也可改善肌緊張癥狀和預防復發(fā)。
解熱鎮痛劑可緩解疼痛，應避免使用麻醉性鎮痛劑。軟組織內注射不同濃度的醋酸地塞米松，醋酸氫化可的松，醋酸甲基強的松龍或雙醋酸氟羥強的松龍0。25~1ml(適于肌注)，并用2~5ml1%局麻藥(如利多卡因)，是解除壓痛點(diǎn)，恢復活動(dòng)能力的最有效方法。尤其對于肌筋膜或肌纖維綜合征引起的慢性腰背痛，療效更佳。
3、根據病因采用外科療法，對緩解頑固性疼痛或椎間盤(pán)疾病與脊髓狹窄所致神經(jīng)癥狀可能是必要的，這些病人常有陽(yáng)性神經(jīng)體征。在手術(shù)前應進(jìn)行綜合的保守治療試驗。如有椎體不穩定和嚴重的但定位明確的或個(gè)椎間的關(guān)節炎，則為椎體融合術(shù)的指征。
(1)行椎盤(pán)切除術(shù)的絕對緊急指征是中央型突出者引起進(jìn)展性神經(jīng)受損，表現為膀胱肛門(mén)括約肌功能障礙或馬尾綜合征。其他主要指征為椎間盤(pán)突出伴括約肌障礙和進(jìn)展性神經(jīng)性受損;無(wú)法忍受且難治性的疼痛影響日常工作生活。
(2)局限性椎板切除術(shù)需要從經(jīng)典的解剖途徑進(jìn)入。對于局部突出，手術(shù)也可用顯微外科進(jìn)行，這樣可減少手術(shù)創(chuàng )面。髓核化學(xué)溶解療法是將術(shù)瓜凝乳蛋白酶注入髓核，它和經(jīng)皮解剖樣，指征有限，般很少采用。
(3)對于癥狀嚴重的椎管狹窄癥，手術(shù)治療應對受壓神經(jīng)根進(jìn)行適當減壓。有時(shí)需要在或個(gè)水平上切除椎間盤(pán)并行融合術(shù)，這樣可增強手術(shù)節段脊椎的穩定性。
(4)慢性韌帶或肌肉損傷者(如肥胖或妊娠者)穿著(zhù)腰骶背甲以?shī)A住受損的肌肉直至訓練后肌力恢復，有助于治療。要獲得緩解需要有效的減輕體重。
4、精神病學(xué)因素應作為疾病的中心或相關(guān)問(wèn)題在疾病早期評價(jià)。當主要問(wèn)題是急性焦慮或創(chuàng )傷時(shí)，在細致地詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查后，迅速而有力地消除病人疑慮常已足夠。此外最重要的治療原則包括：醫生不應表現出猶豫不決或采取非難的態(tài)度;不應拖延必要的檢查(如X線(xiàn)，血沉，肌電圖)或必需的手術(shù)(如脊髓造影，髓板切除);不應給予麻醉性鎮痛劑。最好是不厭其煩地，和善和堅定地允許病人談?wù)撍P(guān)心的事來(lái)表示支持，給予非成癮性藥物和理療，耐心地等待癥狀的緩解。小劑量環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可改善睡眠和有助于減輕慢性肌肉痙攣。如果經(jīng)過(guò)相當長(cháng)的時(shí)期癥狀仍沒(méi)有改善，就應與精神病科醫生私下討論有關(guān)轉診問(wèn)題。