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切除術(shù)后內疝

(一)治療
由于腸蠕動(dòng)和重力的關(guān)系,本病一旦發(fā)生往往愈疝愈烈,迅速發(fā)生腸管絞窄、壞死,出現彌漫性腹膜炎和中毒性休克。要降低病死率,防止因切除大量壞死腸管造成的短腸綜合征和營(yíng)養不良狀況,早期診斷和剖腹探查是治療關(guān)鍵。
1.術(shù)前準備 本病患者近期內經(jīng)過(guò)手術(shù),加上內疝引起的腸梗阻,一般情況多較差,術(shù)前應注意改善全身情況。迅速補充血容量,糾正代謝性酸中毒,應用廣譜抗生素抗感染以及治療中毒性休克。
2.手術(shù)要點(diǎn)
(1)腸襻復位:對疝入腸襻擴張較劇、復位困難者,可先行腸腔減壓后再整復。腸襻復位時(shí)應將疝腸襻向疝入的相反方向推回,切忌用力牽拉。
(2)切除壞死腸襻、胃腸重建:對嵌頓的腸襻已絞窄、壞死者,應將壞死腸襻切除,改作胃-空腸Roux-Y吻合。如疝入腸襻有血運可疑時(shí),可采取溫鹽水紗墊熱敷、0.25%~0.5%普魯卡因封閉系膜、給病人吸氧提高體內血氧分壓等措施,盡量使可疑腸管恢復生機,再決定是切除或保留,不切除或少切除有關(guān)腸襻。對輸入襻過(guò)長(cháng)者,可行輸入、輸出襻側側吻合或行Roux-Y吻合。
(3)關(guān)閉后間隙:胃切除術(shù)后內疝病人的后間隙一般都已顯著(zhù)擴大,因此腸襻復位后必須關(guān)閉,否則易再次復發(fā)。
(4)對橫結腸系膜裂孔疝,術(shù)中將嵌頓腸管復位,再將橫結腸系膜重新固定在胃壁上,消滅其間的裂孔。
(5)檢查十二指腸殘端:手術(shù)時(shí)不能忽視對十二指腸殘端的檢查,尤其是手術(shù)后早期發(fā)生內疝的患者,如有十二指腸殘端破裂,應作十二指腸造瘺或腹腔內雙套管引流。
(二)預后
本病若不能及診治,可因疝入腸襻絞窄壞死并發(fā)腹腔嚴重感染和中毒性休克,病死率可高達40%~50%。Markowitz報道胃切除術(shù)后內疝92例,非手術(shù)療法者全部死亡。但若及時(shí)手術(shù),預后一般較好。

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