(一)治療
1.治療原則 治療有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
(1)非手術(shù)治療：包括被動(dòng)和主動(dòng)的功能鍛煉，伸展牽引短縮的肌肉，以改善上肢外展和上舉的功能。一級畸形病人適合非手術(shù)治療。某些二、三和四級畸形不能手術(shù)的病人，也可進(jìn)行非手術(shù)治療。
(2)手術(shù)治療：適用于功能障礙和畸形嚴重的學(xué)齡前兒童，但全身無(wú)其他畸形者。
由于本畸形不單純是肩胛骨升高，而且常合并該區域的軟組織畸形和攣縮，手術(shù)結果常不滿(mǎn)意。因此選擇手術(shù)病人時(shí)必須考慮到下列因素。
①年齡：在3歲以前的病兒多不能耐受手術(shù)。3～6歲手術(shù)效果較好。年齡較大的病人手術(shù)效果較差。
②畸形的程度：特別嚴重者，應考慮手術(shù)。
③畸形是單側的還是雙側的：雙側對稱(chēng)的畸形不需手術(shù)治療。
④合并其他畸形情況：如其他畸形嚴重，則不適合行矯正手術(shù)。
⑤功能障礙程度：如果上肢外展和上舉的功能減少不多，可不必手術(shù)治療。此外，也應從全身情況和術(shù)后療效考慮是否適合手術(shù)。
2.術(shù)式選擇 應根據臨床醫生的經(jīng)驗而定。屬二、三級畸形者，一般適合肩胛骨內上部及肩椎骨橋切除術(shù)，因為此手術(shù)比較簡(jiǎn)單，能使畸形較好改善。屬三、四級畸形者，最好應用改良肩胛骨下移術(shù)(Woodward手術(shù))，但手術(shù)應在3～6歲之間施行。因為年齡大的病人進(jìn)行肩胛骨下移手術(shù)，可能發(fā)生牽拉性臂叢損傷，所以對6歲以后的病人，應限于肩胛骨內上部分切除術(shù)，包括切除骨膜及肩椎骨橋。當進(jìn)行肩胛骨下移手術(shù)時(shí)，如鎖骨有礙肩胛骨的下移，可同時(shí)進(jìn)行鎖骨截骨術(shù)。
茲將改良肩胛骨下移術(shù)(Woodward手術(shù))介紹如下。
(1)麻醉：全麻。
(2)體位：病人俯臥位。準備皮膚時(shí)，應將上肢用無(wú)菌巾包裹置于手術(shù)野內，以便在手術(shù)中移動(dòng)肩胛帶。
(3)操作步驟：
①切口：從第1頸椎棘突到第9胸椎棘突作正中切口(圖3A)，切開(kāi)皮膚及皮下組織。
②顯露和分離肩胛骨束帶及切除骨橋皮下潛行游離直到肩胛骨的內緣。于切口下端。從背闊肌之上鈍性分開(kāi)斜方肌的外側緣后，在棘突上切斷斜方肌和大小菱形肌的起點(diǎn)，并進(jìn)行鈍性分離。然后翻開(kāi)游離的肌肉瓣，以顯露肩椎骨橋或附著(zhù)在肩胛骨上角的纖維束帶(圖3B)。骨膜外切除肩椎骨橋。如無(wú)骨橋，應切斷纖維束帶或攣縮的肩胛提肌。注意勿損傷副神經(jīng)及支配菱形肌的神經(jīng)或頸橫動(dòng)脈。肩胛骨的岡上部分如有畸形，可連同其骨膜一起切除。在第4頸椎平面，橫行切斷斜方肌的狹窄部。這時(shí)可向下推移肩胛骨，使肩胛岡與對側肩胛岡達同一平面。穩定肩胛骨在此矯正位置后，將斜方肌和菱形肌的腱膜縫合到原起點(diǎn)之下的棘突上(圖3C)。斜方肌的下端過(guò)剩的部分應予切除或重疊縫合。
③縫合：沖洗傷口，徹底止血，分層縫合切口，用肩-肱繃帶包扎2周。
(二)預后
在6歲以前行手術(shù)治療的患者，多能獲得較好的效果。