踝部骨折
踝關(guān)節面比髖、膝關(guān)節面積小，但其承受的體重卻大于髖膝關(guān)節，而踝關(guān)節接近地面，作用于踝關(guān)節的承重應力無(wú)法得到緩沖，因此對踝關(guān)節骨折的治療較其他部位要求更高，踝關(guān)節骨折解剖復位的重要性越來(lái)越被人們所認識，骨折后如果關(guān)節面稍有不平或關(guān)節間隙稍有增寬，均可發(fā)生創(chuàng )傷性關(guān)節炎。無(wú)論哪種類(lèi)型骨折的治療，均要求脛骨下端即踝關(guān)節與距骨體的鞍狀關(guān)節面吻合一致，而且要求內、外踝恢復其正常生理斜度，以適應距骨后上窄、前下寬形態(tài)。
一、無(wú)移位骨折
用小腿石膏固定踝關(guān)節背伸 90 °中立位， 1～2 周待腫脹消褪石膏松動(dòng)后，可更換一次，石膏固定時(shí)間一般為 6～8 周。
二、有移位骨折
1.手法復位外固定
手法復位的原則是采取與受傷機制相反的方向，手法推壓移位的骨塊使之復位。如為外翻骨折則采取內翻的姿勢，足部保持在 90 °背伸位，同時(shí)用兩手擠壓兩踝使之復位。骨折復位后，小腿石膏固定 6～8 周。
2.手術(shù)復位內固定
踝關(guān)節骨折的治療，應要求解剖復位，對手法復位不能達到治療要求者，仍多主張手術(shù)治療。
(1)適應證 a. 手法復位失敗者； b. 內翻骨折，內踝骨折塊較大，波及脛骨下關(guān)節面 1/2 以上者； c. 外翻外旋型內踝撕脫骨折，尤其內踝有軟組織嵌入； d. 脛骨下關(guān)節面前緣大骨折塊； e. 后踝骨折手法復位失敗者； f. 三踝骨折； g. 陳舊性骨折，繼發(fā)創(chuàng )傷關(guān)節炎，影響功能者。
(2)手術(shù)原則 一般原則為： a. 踝穴要求解剖對位； b. 內固定必須堅強，以便早期功能鍛煉； c. 須徹底清除關(guān)節內骨與軟骨碎片； d. 手術(shù)應盡早施行。
(3)對不同部位骨折采用的方法 a. 內踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達不到固定要求，可用克氏針與鋼絲行“ 8 ”字張力帶加壓固定。 b. 外踝骨折：可用螺絲釘固定，如腓骨骨折面高于下脛腓聯(lián)合以及骨折面呈斜行者，可用鋼板或加壓鋼板固定。 c. 后踝骨折波及脛骨下端關(guān)節面的 1/4 或 1/3 ，手法復位較為困難且不穩定，一般應開(kāi)放復位，螺絲釘內固定。 d.Dupuytren 骨折：可用骨栓橫行固定下脛腓關(guān)節，并同時(shí)修補三角韌帶。
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