強迫觀(guān)念向妄想轉變的事實(shí)已為臨床觀(guān)察所反復確定，例如N.Gittleson(196年)。這種轉變通常發(fā)生在強迫觀(guān)念持續10年以上，且轉變也是緩慢的。誠如A.lewis(1936年)所說(shuō)，使我們感到驚異的，與其說(shuō)是強迫觀(guān)念轉變?yōu)橥?，毋寧說(shuō)是這種轉變?yōu)槭裁慈绱松僖?jiàn)(據文獻，不到全部強迫癥病例的5%)。這個(gè)道理恐怕只能在強迫人格的特殊結構和強迫癥的特殊心理機制里去找。

　　躁狂或抑郁狀態(tài)常有不典型的妄想，一方面是觀(guān)念內容對公認的現實(shí)歪曲得不太嚴重，另一方面是病人并不堅信，可以接受醫生的影響，也不十分固定。當然也可有典型的妄想。

　　關(guān)于第二個(gè)特征

　　涉及宗教、迷信和形而上學(xué)的時(shí)候，主要從兩方面考慮：①同一亞文化群的人們的可接受性：可接受性愈低，妄想的可能性愈大;②當事人所堅持的究竟是“教義”還是“教主”(個(gè)人的權力、地位和名利等)：如果所堅持的實(shí)際上是他個(gè)人的教主地位，而他宣講的教義允許人們有不同的理解或解釋?zhuān)踔寥我饧右孕薷?，則妄想的可能性大。

　　如果內容不涉及自我，則不能視之為妄想。PSE舉“英格蘭的海岸在融化”作為“幻想性妄想”的例子，是不恰當的。

　　關(guān)于第三個(gè)特征

　　實(shí)際上這只是一個(gè)問(wèn)題，即妄想和超價(jià)觀(guān)念的區別問(wèn)題。

　　典型的妄想是一種個(gè)人所獨有的和與自我有切身關(guān)系的堅信，它不接受事實(shí)和理性的糾正。繼發(fā)性妄想是在已有的精神障礙的背景上發(fā)展起來(lái)的妄想。常見(jiàn)的繼發(fā)性妄想有：

　?、傧扔谢糜X(jué)，妄想是對幻覺(jué)的解釋。

　?、谙扔行那檎系K，如抑郁狀態(tài)出現的自罪妄想，躁狂狀態(tài)出現的夸大妄想。

　?、巯扔袃雀胁贿m，然后出現疑病妄想。

　?、芟扔幸庾R障礙，在意識障礙逐漸恢復過(guò)程中發(fā)展了妄想。

　?、菹扔杏洃浾系K，尤其是近記憶削弱，如記不得自己的東西放在什么地方，到處尋找找不到或已經(jīng)丟失，記不得自己的存款數或丟失了鈔票，病人便認為是別人偷竊了或故意跟他作對。

　?、掭p度或中等癡呆病人由于推理判斷的缺陷而產(chǎn)生一套妄想性解釋。

　?、呃^夸大妄想出現的被害妄想，或繼被害妄想出現的夸大妄想，繼疑病觀(guān)念出現的被害妄想等，都是繼發(fā)性妄想。

（實(shí)習編輯：潘熾彬）