預防精神病學(xué)(preventivepsychiatry)是臨床精神病學(xué)范疇的延伸及其重要組成部分，而絕非離開(kāi)精神病學(xué)實(shí)踐的公共衛生工作，或單純處于科研位置中的一個(gè)特殊專(zhuān)業(yè)。

　　精神疾病是人類(lèi)常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，并且隨著(zhù)工業(yè)化、城市化、家庭結構和人口結構的改變、人類(lèi)預期壽命延長(cháng)、生活事件和各種心理衛生問(wèn)題的增加，精神衛生服務(wù)也必須從單純地治療精神病轉移到預防、治療和康復并重的服務(wù)。

　　1964年Caplan首先倡導對預防精神障礙的重視，并提出了“三級預防(threelevelsofprevention)”模式，對精神病學(xué)實(shí)踐產(chǎn)生了巨大的影響。世界各國結合各自不同的社會(huì )制度、文化與民族特點(diǎn)，綜合性地開(kāi)展了精神障礙的預防工作。我國也制定了符合我國現實(shí)特點(diǎn)的“三級預防”體系。

　　二、精神障礙的三級預防

　　(一)一級預防

　　一級預防(primaryprevention)即病因預防，通過(guò)消除或減少病因或致病因素來(lái)防止或減少精神障礙的發(fā)生，屬于最積極、最主動(dòng)的預防措施。主要內容包括：

　　1.增進(jìn)精神健康的保健工作，充分加強精神衛生知識的普及和宣教，及時(shí)提供正確的心理咨詢(xún)服務(wù)，提高人們對精神健康的自我保健，是減少與各種應激因素有關(guān)的心理障礙發(fā)生的有效途徑;

　　2.加強遺傳咨詢(xún)，防止近親結婚，減少精神障礙發(fā)生率;

　　3.對一些具有易患精神障礙的“高危人群”，包括具有特殊心理素質(zhì)者和從事高心理壓力職業(yè)者，應采取特殊的心理干預措施，提供心理宣泄的途徑，預防和減少精神障礙的出現;

　　4.定期進(jìn)行精神障礙的流行病學(xué)調查，研究精神障礙在人群的發(fā)生率、發(fā)病規律、影響因素和分布情況，結合地區人口構成的變化，為相關(guān)部門(mén)制訂規劃、進(jìn)行決策，從宏觀(guān)上預防精神障礙的發(fā)生提供依據。

　　(二)二級預防

　　二級預防(secondaryprevention)的重點(diǎn)是早期發(fā)現、早期診斷、早期治療，并爭取疾病緩解后有良好的預后，防止復發(fā)。由于許多精神障礙具有慢性或亞急性起病、癥狀隱匿、臨床表現缺乏明確特征性等特點(diǎn)，往往失去及時(shí)干預的機會(huì )。因此，二級預防是精神障礙防治工作中極為重要的環(huán)節。其主要內容包括：

　　1.積極、深入并有計劃地向群眾宣傳精神障礙的有關(guān)知識，提高人們早期識別精神障礙的能力，盡早發(fā)現精神異常者。同時(shí)，要改善人們對精神障礙以及精神疾病患者的偏見(jiàn)，及時(shí)就醫，把疾病控制在萌芽狀態(tài)。

　　2.對確認或可疑的精神障礙者，指導患者及家屬及時(shí)就診，明確診斷，積極治療，爭取使疾病達到完全緩解。同時(shí)，積極進(jìn)行隨訪(fǎng)與鞏固治療，減少復燃和復發(fā)。

　　3.在綜合醫院內設立精神科和心理咨詢(xún)科，做好會(huì )診-聯(lián)絡(luò )和咨詢(xún)及培訓工作，幫助非精神科醫師早期發(fā)現、早期治療精神障礙患者。

　　(三)三級預防

　　三級預防(tertiaryprevention)的要點(diǎn)是做好精神殘疾者的康復訓練，最大限度地促進(jìn)患者社會(huì )功能的恢復，減少功能殘疾，延緩疾病衰退的進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。其主要內容包括：

　　1.積極謀求各級政府部門(mén)對精神疾患的重視和支持，協(xié)調各相關(guān)部門(mén)工作，構成精神障礙防治康復體系，為減少精神殘疾、提高精神障礙患者的生活質(zhì)量和生活保障提供幫助。

　　2.對經(jīng)過(guò)治療，病情趨于穩定的患者，進(jìn)行多種形式的心理治療和康復訓練。讓患者正確認識疾患，進(jìn)一步正確認識自己，克服性格弱點(diǎn)，正確應對現實(shí)生活中的各種心理社會(huì )問(wèn)題和矛盾。同時(shí)，督促患者按時(shí)按量服藥，防止疾病惡化、努力減少殘疾，使患者最大限度地恢復心理和社會(huì )功能。

　　3.建立各種工娛治療站、作業(yè)站、娛樂(lè )站，對患者進(jìn)行各種康復訓練，同時(shí)進(jìn)行健康教育和疾病咨詢(xún)，使患者早日恢復家庭生活和社會(huì )功能。

　　4.做好出院患者的定期隨訪(fǎng)工作，使患者能夠接受及時(shí)而有針對性的醫療指導和服務(wù)。調整出院患者的生活環(huán)境，動(dòng)員家庭成員支持和參與患者的康復活動(dòng)，指導家庭成員為患者制訂生活計劃，努力解決患者的心理健康問(wèn)題和日常生活中的實(shí)際困難。

　　5.關(guān)心和滿(mǎn)足精神障礙患者的合理要求，重視心理、社會(huì )環(huán)境對疾病預后、復發(fā)的影響。想方設法，妥善解決精神障礙患者以及精神殘疾者恢復工作或重新就業(yè)，對支持其心理狀態(tài)與投身于社會(huì )大環(huán)境接受鍛煉有著(zhù)相當重要的作用。

　?。▽?shí)習編輯：黃加振）