李某，男，22歲，未婚，漢族，中專(zhuān)畢業(yè)，糧食局職員。

　　1984年7月父病故又加失戀，開(kāi)始失眠，呆滯，郁郁不樂(lè )。說(shuō)“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導認為是我讓單位的其他人犯了錯誤。”拒絕就醫。聽(tīng)到火車(chē)鳴響就害怕，說(shuō)“了不得，天下在亂了。”不出門(mén)，獨處一隅，喃喃自語(yǔ)自笑。于8月送入某市精神病院，診斷為“抑郁癥”，給予阿咪替林、冬眠靈等治療，19天后家屬要求出院，返家途中突然凝視前方，旋即返身驚恐而逃，說(shuō)“前面有一道白光太厲害了”而其兩位兄長(cháng)均未見(jiàn)到。聽(tīng)見(jiàn)鳥(niǎo)鳴狗叫也恐慌，在家休息數月，至1985年元月去上班，尚能完成一定的工作任務(wù)，對人說(shuō)他耳邊常聽(tīng)到一些說(shuō)話(huà)聲，內容則說(shuō)不出。至1985年5月份，見(jiàn)到公安人員就恐懼，口稱(chēng)“我有罪”，回家后即問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話(huà)嗎？為什么我想的事別人都知道？”不時(shí)側耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”。一次，聽(tīng)到汽車(chē)聲就惶恐地說(shuō)：“社會(huì )大亂了”；看見(jiàn)小汽車(chē)則恐懼地問(wèn)家人：“那是不是來(lái)逮捕我的？”某晚仰臥于床，忽然說(shuō)：“怎么我在屋里能看見(jiàn)天？”

　　既往體健，無(wú)重大軀體疾病可告。

　　精神檢查：病人意識清晰，定向力良好，接觸合作，言談切題，記憶智能無(wú)障礙，唯孤僻離群，獨臥于床，不與病友交往，生活被動(dòng)懶散，時(shí)而恐懼緊張，時(shí)而激憤，時(shí)而自語(yǔ)自笑，有時(shí)凝神傾聽(tīng)，若有所聞。一次某病友打開(kāi)水龍頭聽(tīng)到流水聲的同時(shí)，病人稱(chēng)他腦子里聽(tīng)到一個(gè)陌生的聲音：“李某(病人名)得了這病沒(méi)本事，無(wú)能”，還有一次病人突然對電風(fēng)扇下跪，口稱(chēng)“我有罪，該死。”問(wèn)其故，說(shuō)剛才他聽(tīng)到電風(fēng)扇嗡嗡聲的同時(shí)，電風(fēng)扇里還有一男聲在責罵他是“叛徒”，“內奸”，故請罪下跪求饒。某次在床上側耳聽(tīng)，說(shuō)是耳邊聽(tīng)到他母親、哥哥及其他人在談?wù)撍?，母親的聲音說(shuō)：“他不爭氣，得了這個(gè)病，”哥哥的聲音說(shuō)：“他該好好治病，好了再工作。”還有一次看見(jiàn)兩命子在飛翔，就說(shuō)他父母有大災大難。

　　有時(shí)病人說(shuō)自己“是個(gè)已死的人，雖然還會(huì )走路說(shuō)話(huà)，實(shí)際上已不存在”，感到自己腦子里想的事并未跟別人說(shuō)，但別人都知道了。病人認為可能是通過(guò)監視器得知的，認為監視器就是瓴鄰居家的錄音機和自己戴的手表。訴：“自己想什么事，在別人的言行舉止中就有反應，我想什么事，耳邊就聽(tīng)到聲音在說(shuō)自己所想的事，這就證明自己的判斷是對的。”病人還說(shuō)：“有時(shí)想著(zhù)什么事，一個(gè)死去的人就把他的想法‘抽走’了，使他難以繼續想下去，有時(shí)想到一半，下面的想法就被抽走了。”病人認為他的腦子被一名死者控制了，能支配他產(chǎn)生一些想法，如產(chǎn)生去為死者上訴申冤的想法，上訴什么內容則不知道。問(wèn)其為何時(shí)哭時(shí)笑，病人說(shuō)：“這也是那位死者強加給我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了。”病人自稱(chēng)像個(gè)“木頭人”，本該痛心的事可就是沒(méi)有心痛的感覺(jué)。談到為何怕見(jiàn)雞狗，說(shuō)是自己怕那個(gè)死者會(huì )把自己變成雞狗。

　　病人在意識清晰的情況下，主要出現以下一些癥狀：

　　1、行為孤僻退縮，脫離現實(shí)，生活懶散被動(dòng)。

　　2、機能性幻聽(tīng)：在聽(tīng)到一真實(shí)聲響的同時(shí)，出現機能性語(yǔ)言幻聽(tīng)。

　　3、讀心癥(被揭露感)：他腦子想什么，耳邊就聽(tīng)到一個(gè)不是他自己的聲音在說(shuō)他所想之事。

　　4、評論性幻聽(tīng)：幻聲在評論他的言行。

　　5、強制性思維：這是一種不由自己意志所支配的思維，病人感到陌生和厭煩，且欲擺脫而不能。

　　6、釋義妄想(象征性思維)：如見(jiàn)到白鴿在飛，就認為他父母有大災大難。

　　7、思維被奪：認為死人把他的思想“抽走了”。

　　8、影響妄想(被控制感、被動(dòng)體驗)；認為死人控制了他的腦子，使自己的大腦失去自我控制而不由自主地想一些問(wèn)題；認為自己的思想行為，表情動(dòng)作都是外力強加的，受外力控制支配，失去了自主性。

　　本例病人具備多項Dchneider首級癥狀，如評論性幻聽(tīng)，被動(dòng)體驗，思維被奪，思維被揭露等，足夠診斷為精神分裂癥；且幻覺(jué)，妄想突出，在臨床相中占主要地位，符合偏執型的診斷標準。

　?。▽?shí)習編輯：黃加振）