概述

　　癲病患者所伴發(fā)的精神障礙可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間歇期內呈現持續性的精神障礙。有的學(xué)者還按精神障礙發(fā)作的特點(diǎn)分為：①體驗性精神性發(fā)作；②發(fā)作性精神障礙；③慢性精神障礙等三類(lèi)。

　　病因

　　由癲癇引起。

　　癥狀

　　癲癇發(fā)作前，有的患者可出現全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂(yōu)郁、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，亦可表現為歷時(shí)短暫的各種異常體驗，如各種簡(jiǎn)單到復雜的幻視、視物變形或軀體感覺(jué)性錯覺(jué)和幻覺(jué)，繼而有癲癇發(fā)作。故又稱(chēng)為精神性先兆。有的患者可突然出現意識障礙，目光呆滯。無(wú)目的咀嚼舐唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動(dòng)作笨拙，重復缺乏目的性。稱(chēng)為精神自動(dòng)癥，以上癥狀也可單獨出現。

　　癲癇發(fā)作后常呈現意識模糊，定向障礙，也有時(shí)出現情感暴發(fā)，如驚恐、易怒以及躁動(dòng)、攻擊、破壞等狂暴行為。稱(chēng)為朦朧狀態(tài)。腦電波檢查可呈現額葉優(yōu)勢側為主的彌漫性慢波或額葉部位棘波或尖波發(fā)放。

　　少數癲癇病人在反復多年發(fā)作之后，在意識清醒情況下發(fā)生聯(lián)想障礙、強制性思維、被害妄想和幻聽(tīng)等類(lèi)似偏執型精神分裂癥的癥狀，稱(chēng)為慢性癲癇性分裂樣精神病，此時(shí)病人的癲癇發(fā)作大多已減少或停止。精神癥狀?？沙掷m數月或數年之久，（仍可保持良好的情感反應。多數學(xué)者認為此類(lèi)發(fā)作均屬額葉癲癇的患者。亦有認為與長(cháng)期用抗癲病藥物所致葉酸代謝障礙有關(guān)。

　　部分癲癇患者在長(cháng)期發(fā)作后，逐漸發(fā)生性格改變，表現為思維粘滯和情感暴發(fā)的特點(diǎn)，患者以自我為中心、好爭論、拘泥于瑣事、思維轉換困難、缺乏創(chuàng )造性、病理性贅述等。情感暴發(fā)時(shí)沖動(dòng)好斗，自傷傷人而不能自制，少數患者因癲癇頻繁發(fā)作?？砂l(fā)生認知和智能改變，尤其是初發(fā)年齡越小，對智能影響越大，稱(chēng)為癲癇性癡呆。造成這些情況，除癲癇發(fā)作所致的繼發(fā)性腦損害外，還與遺傳、抗癲癇藥物的不良影響、心理社會(huì )因素與文化教育等有關(guān)。

　　檢查

　　以往有癲癇發(fā)作史，精神癥狀呈發(fā)作性，每次發(fā)作的情況基本雷同。伴有不同程度的意識障礙，對診斷有重要參考價(jià)值。對病程持續較久而癥狀不典型者，則需多次重復腦電圖檢查，必要時(shí)尚可授予抗癲癇藥物作診斷性治療。如精神癥狀及腦電圖在用藥后均有改善，則可作為診斷的重要依據，診斷時(shí)還應區別精神障礙是屬癲癇發(fā)作前或發(fā)作后，這對治療有參考價(jià)值。

　　治療

　　癲病性精神障礙的治療，應根據不同情況區別對待。對發(fā)作前后之精神障礙，治療目的應調整抗癲癇藥物的種類(lèi)和劑量以控制癲病發(fā)作。對發(fā)作間之精神障礙則與非癲癇患者相同，但應注意的是許多抗精神病藥物均會(huì )增加癲癇抽搐發(fā)作。有智能障礙和性格改變的病人，應加強教育和管理，并進(jìn)行心理治療和工娛治療等康復措施。