(1)注射藥物治療

　?、俜哙ご伎焖僦委?，氟哌啶醇5mg，每半小時(shí)肌注一次，至患者入睡為止，日最高量不超過(guò)50mg。

　?、诼缺红o脈推注治療，氯丙嗪50～100mg，溶于50%葡萄糖100ml中，緩慢靜脈注射，直至患者入睡為止。

　?、勐认醢捕?a target="_blank" href="http://www.gunswipe.com/xwpd/670428.html" name="InnerLinkKeyWord">肌肉注射治療，氯硝安定1～2mg，每日3～4次肌注。此法亦可使患者盡快安靜，較安全有效。

　　(2)口服藥物治療

　?、偬妓徜?，一般應在血鋰濃度的監測下使用，否則易于發(fā)生鋰中毒。劑量一般不超過(guò)3.0g最好在2.0～2.5g/日之間，血鋰濃度應掌握在0.8～1.5mmol/L，療效約在80%左右。注意中毒癥狀及不良反應的出現。若出現中毒，應即停藥，加速鋰的排泄。

　?、诼鹊?，劑量從25mg，口服，每日3次，漸增量至450～600mg/日，為止。其療效迅速可靠，但易引起白細胞減少，應堅持每周查血一次。

　?、勐认醢捕?，有較強的控制精神運動(dòng)性興奮作用，抗躁狂作用明顯優(yōu)于其他神經(jīng)阻滯劑且副反應小，應用廣泛，口服劑量每次2～6mg，每日3次服。

　?、鼙酵子⑩c，有肯定抗躁狂作用，其有效劑量為0.12～0.2，每日3次口服。

　?、荼焖徕c，有較好的抗躁狂作用，劑量0.2～0.6，每日3次口服。

　?、蘅R西平，抗躁狂作用肯定，特別適應于不能耐受鋰鹽者。

　　(3)電休克治療

　　是治療躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特點(diǎn)，隔日1次，8～12次為一療程。一般3～5次即可控制癥狀。

　　(4)維持治療

　　躁狂癥狀雖容易控制，也容易復發(fā)，故需一定時(shí)間的維持治療。對初發(fā)者，鋰治療應在躁狂恢復后至少再維持6個(gè)月。對于每年均有發(fā)作者應長(cháng)期用鋰鹽維持，此時(shí)可用緩釋劑。

　　(5)抗復發(fā)治療

　　躁狂癥有反復發(fā)作的特點(diǎn)，常需抗復發(fā)治療。

　?、俪醢l(fā)躁狂癥的患者，治愈維持一段時(shí)間即可逐漸停藥，無(wú)需抗復發(fā)治療。但若發(fā)現有復發(fā)的癥狀如睡眠減少，說(shuō)話(huà)多，活動(dòng)多，應立即恢復治療。

　?、诜磸桶l(fā)作的躁狂癥患者，治愈后抗復發(fā)治療要視復發(fā)的規律進(jìn)行。

　　a一年內有一次發(fā)作者，看常在什么季節發(fā)作，可在該季到來(lái)前服藥。若一年內發(fā)作無(wú)規律性，要常年堅持服藥。

　　b二年以上復發(fā)一次者，可在復發(fā)的那一年的某個(gè)時(shí)間開(kāi)始服藥。

　　c無(wú)一定發(fā)作規律者抗復發(fā)治療是個(gè)棘手的問(wèn)題，但無(wú)需抗復發(fā)治療，但應觀(guān)察，若有復發(fā)苗頭應抓緊用藥。

　　d抗復發(fā)的藥物已公認為碳酸鋰，劑量為0.5～0.75，每日2次口服，另外中小劑量的抗精神病藥常用作躁狂癥的抗復發(fā)藥，如氯丙嗪200～300mg，每晚一次，氯氮平100～150mg，每晚服一次，均有明顯效果，有人報道卡馬西平或丙戊酸鈉可替代碳酸鋰作為躁狂的抗復發(fā)藥，劑量為0.12～0.2或0.2～0.4，每日2～3次口服。

　　抗躁狂藥是對躁狂癥具有較好的治療和預防發(fā)作的藥物，專(zhuān)屬性強，對精神分裂癥往往無(wú)效。最早用于臨床的有鋰鹽、某些抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉等，治療躁狂癥取得肯定療效。另外一些精神病藥物據報道有抗躁狂作用，如氯硝安定等，因療效不肯定，缺乏嚴格的實(shí)驗研究及學(xué)術(shù)爭論，不再介紹，現主要介紹鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鈉。

　　(1)鋰鹽

　?、偎幚碜饔茫褐饕c鋰離子有關(guān)。

　　a睡眠和電生理：可延長(cháng)慢波睡眠時(shí)間，延長(cháng)眼快動(dòng)潛伏期，縮短眼快動(dòng)睡眠期。

　　b心血管系：常引起心電圖非特異性改變，T波變平或倒置。

　　c內分泌和代謝：對甲狀腺素的生成、釋放和利用有抑制作用。

　　d泌尿系統：用治療劑量的鋰，腎小球濾過(guò)功能多在正常范圍內，但腎小管重吸收功能往往受影響，臨床表現為多尿，煩渴癥狀，少數出現尿崩癥狀。

　?、谧饔脵C理：鋰的抗躁狂作用機理尚未闡明，研究主要圍繞電解質(zhì)、cAMP和中樞神經(jīng)遞質(zhì)。

　　a電解質(zhì)：鋰、鈉在細胞膜內外的平衡對膜的通透性和細胞的興奮性有重要作用，鋰經(jīng)離子通道進(jìn)入細胞內、置換細胞內鈉，降低細胞的興奮性。

　　b環(huán)磷酸腺苷(cAMP)：治療劑量的鋰對很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影響，但研究得最多的是腺苷酸環(huán)化酶。

　　c神經(jīng)遞質(zhì)：去甲腎上腺素(NE)通過(guò)離體腦片和突觸體制備物發(fā)現鋰能促進(jìn)突觸前膜對NE的重攝取，增高NE在神經(jīng)元內貯存，增強MAD的活性，促進(jìn)神經(jīng)元內NE降解和抑制NE釋放，故突觸部位NE減少，從而有利于糾正躁狂癥的兒茶酚胺活動(dòng)過(guò)度。

　?、叟R床應用

　　a治療前準備：詳細檢查身體，神經(jīng)系統，血、尿常規，心、腦電圖檢查。年齡大或疑有甲狀腺、腎病者應查T(mén)3、T4、TSH、肌酐或鋰廓清率。并應向患者家屬介紹鋰可能的副作用、早期中毒癥狀，鼓勵病人多飲水。

　　b療效預測：目前療效預測主要根據臨床，即從典型躁狂抑郁癥，雙相病程或有雙相家族史和既往鋰治療效果來(lái)進(jìn)行判斷。

　　c抑制劑和劑量：以碳酸鋰最為常用。對躁狂癥急性期治療劑量一般為600～2000mg/日，維持量為500～1000mg/日，可分為2～3次口服。

　　d血清鋰濃度：因鋰鹽治療量和中毒量接近，故應對血清鋰濃度進(jìn)行監測，它既有助于治療量和維持量的調節，也可向醫生提供患者是否遵醫囑服藥，及時(shí)發(fā)現逐漸加重為腎功能不良和急性中毒的客觀(guān)依據。急性期治療的最低血鋰濃度為0.6～1.2mmol/L，維持治療的血鋰濃度為0.4～0.8mmol/L，1.4mnmol/L應視為有效濃度的上限，超過(guò)此值容易中毒。但血鋰濃度和臨床表現不是正比關(guān)系，因此劑量的調節不能單靠實(shí)驗室數據，應著(zhù)重臨床觀(guān)察。

　?、懿涣挤磻?/p>

　　a消化道癥狀：上腹部不適、惡心、嘔吐、腹泄、厭食。

　　b神經(jīng)系統：可出現疲乏，無(wú)力，嗜睡，少數出現記憶和理解力下降，震顫，極個(gè)別出現意識障礙。

　　c心血管系統：以T波低平多見(jiàn)。

　　d造血系統：可出現白細胞增多。

　　e代謝和內分泌：體重可增加，偶見(jiàn)顏面、下肢和脛骨前水腫。

　　f泌尿系統：多尿、煩惱癥狀。

　?、蒌囍卸荆旱湫偷匿囍卸九R床征象為急性器質(zhì)性腦綜合征，特點(diǎn)為不同程度的意識障礙，可伴有構音困難，共濟失調，反射亢進(jìn)，錐體束征等神經(jīng)癥狀，重者昏迷、死亡。處理為停用鋰制劑，加速鋰的排泄，靜滴生理鹽水，茶堿、甘露醇、重碳酸鈉等均有利于鋰的排泄，嚴重時(shí)可行血液透析。

　　(2)卡馬西平

　?、僮饔脵C理：作用于間腦和邊緣區，而間腦邊緣系統是許多精神疾病的定位區域，是CBZ治療情感性精神障礙的作用基礎。

　?、谂R床應用：治療各種類(lèi)型躁狂癥均有效，療效不次于鋰鹽，特別是對加速循環(huán)有獨到的療效，對鋰鹽治療無(wú)效者亦有效，可作為本型情感障礙首選藥物。

　　由于臨床作用及不良反應與劑量有關(guān)，個(gè)體差異大，故劑量應個(gè)體化。每日600～1200mg，分2～3次口服，最大不超過(guò)1600mg/日，要由低劑量逐漸增大，治療量最大劑量維持2～3周，治療前要仔細查體，并檢查血、尿常規，肝功能，腦電圖等，治療期間每周復查一次。注意不良反應的出現。嚴重毒副反應時(shí)及時(shí)停藥處理。

　?、鄄涣挤磻?/p>

　　a神經(jīng)系統：眩暈、嗜睡、共濟失調、視物模糊、復視、耳鳴、周?chē)窠?jīng)炎。

　　b消化系統：惡心、嘔吐、腹痛、便秘、肝功能異常、胃炎、口干等。

　　c造血系統：白細胞減少，血小板減少，再障等。

　　d心血管系統：充血性心力衰竭、高血壓、低血壓、水腫、血栓性靜脈炎、心律失常、房室傳導阻滯。

　　e泌尿生殖系統：尿頻、尿潴留、腎功能衰竭、糖尿、陽(yáng)痿等。

　　f其他：皮疹、剝脫性皮炎、多汗、發(fā)熱、甲低等。

　　(3)丙戊酸鈉

　?、僮饔脵C理：還不十分清楚，可能與增加腦內GABA含量有關(guān)。

　?、诓涣挤磻撼Ｒ?jiàn)為胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、消化不良等。個(gè)別出現一過(guò)性轉氨酶升高和輕度震顫等，毛發(fā)脫落，嚴重的為致死性肝壞死，急性胰腺炎。

　?、叟R床應用：用于治療快速循環(huán)型情感性障礙，與CBZ效果相當，還適于治療急性躁狂，老年性躁狂癥。

　　治療劑量在800～1800mg/日，分2～3次口服。治療前及治療期間注意檢查肝功。

　　躁狂癥情感高漲患者情感高漲時(shí)，自我評價(jià)過(guò)高，表現為高傲自大，目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世?？沙霈F夸大觀(guān)念，認為自己是最偉大的，能力是最強的，是世界上最富有的。甚至可達到夸大或富貴妄想，但內容并不荒謬。有時(shí)也可出現關(guān)系妄想、被害妄想等，多繼發(fā)于情感高漲，且一般持續時(shí)間不長(cháng)。思維奔逸表現為聯(lián)想過(guò)程明顯加快，自覺(jué)思