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服用抗精神病藥物要注意哪些事項?(二)

2016-08-03 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:上課啦,敲黑板,昨天講到“藥物選擇”需要注意的注意事項,今天我們就從“劑量和用法”說(shuō)起~

  3.劑量和用法

  抗精神病藥的使用一般應從小劑量開(kāi)始,若無(wú)不良反應,可在短時(shí)間內(一般一周左右)逐步增加至有效劑量。由于不同個(gè)體對藥物的吸收和代謝情況不盡相同,對藥物的敏感性和耐受性也有差別,因此有效劑量因人而異,臨床上常用的方法是嘗試加量,在常規劑量范圍內根據患者的反應調整劑量,以出現輕度錐體外系癥狀或過(guò)度鎮靜而又能耐受為度。

  若無(wú)任何副反應,癥狀也無(wú)好轉,雖劑量已在有效范圍內,卻提示血藥濃度沒(méi)達到該患者的有效水平,而適當增加劑量。一旦癥狀出現好轉,一般不再繼續增加劑量。給藥途徑,對急性期患者,一般以肌肉注射、靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴給藥,以肌肉注射較常用。

  對于合作的患者,給藥方法以口服為主,多數情況下,尤其癥狀較輕者,通常采用逐漸加量法。一般1~2周逐步加至有效治療劑量。急性癥狀在有效劑量治療2~4周后可開(kāi)始改善。不同的患者癥狀的緩解程度不一,恢復的時(shí)間長(cháng)短不定,應以有效劑量持續治療,使病情進(jìn)一步緩解。

  在癥狀獲得較為徹底緩解的基礎上,仍要繼續以原來(lái)的有效劑量鞏固治療數周,一般為6~8周,然后可以緩慢減量進(jìn)入維持治療。待病情充分緩解6~8周后,可緩慢減至維持劑量,劑量應結合每個(gè)患者的具體情況實(shí)行個(gè)體化治療。門(mén)診患者的用藥原則,應注意加量緩慢、總日量相對小。老年、兒童和體弱者的用量參照藥物劑量范圍酌情減少。

  對于興奮躁動(dòng)較嚴重、不合作或不肯服藥的患者常采用注射給藥。注射給藥應短期應用,注射時(shí)應固定好患者體位,避免折針等意外,并采用深部肌肉注射。通常使用氟哌啶醇或氯丙嗪。一般來(lái)說(shuō),肌注氟哌啶醇5~10mg或氯丙嗪50~100mg,必要時(shí)24h內每6~8h重復1次。也可以采用靜脈注射或靜脈滴注給藥?;颊邞P床護理,出現肌張力障礙可以注射抗膽堿能藥物東莨菪堿0.3mg來(lái)對抗。

  4.維持治療

  抗精神病藥物的長(cháng)期維持治療可以顯著(zhù)減少精神分裂癥的復發(fā)。維持治療的時(shí)間,根據不同的病例有所差別。癥狀消失,繼續治療1~2個(gè)月后可進(jìn)入維持治療期。其劑量根據患者反應而定,若急性期劑量不大,副反應小,可用原劑量維持。若急性期劑量大,副反應急,難以耐受,則應減量,但一般不低于治療量的一半,減藥宜緩慢,一般4~8周減至維持量。

  對于首發(fā)的緩慢起病的精神分裂癥患者,維持治療時(shí)間至少需要2~3年。急性發(fā)作、緩解迅速徹底的患者,維持治療時(shí)間可以相應較短。反復發(fā)作、經(jīng)常波動(dòng)或緩解不全的精神分裂癥患者常需要終身治療。長(cháng)效制劑在維持治療上有一定的優(yōu)勢,只要1~4周給藥1次,從而減輕了給藥負擔,并且肌注能保證藥物進(jìn)入體內起到治療作用。

  5.關(guān)于換藥的問(wèn)題

  當一種藥物無(wú)效,需要更換另一種藥物時(shí),首先應注意該藥是否用足量,維持時(shí)間是否夠長(cháng),即所謂治療中的時(shí)間窗問(wèn)題。盲目換藥有害而無(wú)益,若需換藥而應換為不同結構的藥物,相同結構藥物之間的換用是徒勞的。

  關(guān)于換藥,一般應采用單一用藥原則。單一用藥效果不理想,而又不想急于換藥,可合并用藥。典型抗精神病藥之間合用,一般意義不大。典型抗精神病藥,氯氮平、舒必利、利培酮四類(lèi)藥之間,可根據靶癥狀選擇其中兩種合用,以一種為主、另一為輔。至于合并用藥能否增加療效,有時(shí)與兩種藥物劑量的調整搭配有密切關(guān)系。

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