治療

　　重性抑郁障礙是最可治療的精神障礙之一。絕大多數人對治療都反應很好，幾乎所有人的癥狀都有所減輕。

　　翠西的狀況是重性抑郁障礙的嚴重案例，因為她有錯誤信念（妄想），即她導致了上千條狗的死亡。這種類(lèi)型的重性抑郁障礙伴妄想或自殺想法，需要緊急治療。為了安全，也為了治療，這位患者需要住院。

　　在醫生建議某些治療之前，需要完整評估患者的問(wèn)題和癥狀。包括對問(wèn)題和癥狀進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，進(jìn)行體檢，可能還要與患者的基礎治療醫生進(jìn)行討論。心理治療和藥物，在治療中度和重度重性抑郁障礙時(shí)是有用的。輕度重性抑郁障礙往往只需要心理治療。參見(jiàn)第20章“治療要點(diǎn)”，可了解更多下面要討論的治療類(lèi)型。

　　心理治療或“談話(huà)治療”，可以與精神衛生專(zhuān)業(yè)工作者一對一進(jìn)行，也可以包括其他人。某些類(lèi)型的心理治療在重性抑郁障礙中是有用的，包括如下：

　　人際關(guān)系治療，目標是改善人際關(guān)系和人際間技能。

　　支持治療，目標是保持或重建最高水平的功能，盡可能解決問(wèn)題，給予建議和其他方法。

　??？認知-行為治療，尋找和改變無(wú)助的思考和行為模式。

　??？家庭或配偶治療，可幫助解決出現在家庭或配偶之間的問(wèn)題。

　??？團體治療，涉及有類(lèi)似疾病的個(gè)體。

　　藥物也能幫助減輕重性抑郁障礙的癥狀?？挂钟羲幙捎糜谡{整因抑郁而“失衡”的腦部化學(xué)物質(zhì)。最常使用的抗抑郁藥的類(lèi)型如下：

　??？選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）

　??？五羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）

　??？多巴胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑

　??？三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥

　??？單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）

　　這些抗抑郁藥以略微不同的方式起作用。當選擇最可能起作用的藥物時(shí)，醫生要考慮如癥狀、其他健康問(wèn)題、特定的擔心（如體重增加）、副作用和費用等因素。

　　抗抑郁藥可能引起一些副作用，例如，惡心、體重增加、乏力、性欲喪失。如果這些副作用變成了問(wèn)題，醫生可改變藥物的劑量或類(lèi)型。對于一些抗抑郁藥，劑量必須緩慢減少，因為突然停藥可導致抑郁惡化。當軀體適應藥物之后，副作用可能消失或減輕。醫生在找到效果最好的藥物之前，可開(kāi)一些不同的藥物，并對其益處和風(fēng)險提出建議。

　　大多數人在開(kāi)始治療的2~4周之后開(kāi)始感覺(jué)變好。只用藥2~3個(gè)月不一定令患者充分受益，老年人甚至需要更長(cháng)一些時(shí)間。如果數周后成效較小或沒(méi)有成效，醫生將改變藥物的劑量，或是增加或更換為其他抗抑郁藥。重要的是，即使在癥狀開(kāi)始改善之后，也要按醫生處方服藥，假以時(shí)日，令其發(fā)揮作用以避免抑郁復發(fā)。醫生們經(jīng)常建議患者，一旦癥狀改善，還需持續用藥6個(gè)月或更久。

　　曾有過(guò)抑郁發(fā)作，大大增加了另一次發(fā)作的風(fēng)險，但是治療可降低這種風(fēng)險。心理治療可降低抑郁復發(fā)的幾率或復發(fā)時(shí)的強度。對于那些至少有過(guò)兩次抑郁發(fā)作的個(gè)體，在第二次抑郁發(fā)作后用藥，降低了抑郁復發(fā)的風(fēng)險。在重性抑郁兩次或三次發(fā)作后，建議長(cháng)期維持治療。

　　維持治療的目標，不像治療的第一階段那樣致力于幫助個(gè)體變得更好，而是令個(gè)體保持現在較好的狀態(tài)。通過(guò)服藥、心理治療，或兩者共同使用以達到這個(gè)目標。在維持治療期間，使用這些方法，個(gè)體可以更少地去看自己的精神衛生專(zhuān)業(yè)工作者，與此同時(shí)，患者及其家庭成員、朋友，對兩次就診之間可能的復發(fā)跡象應保持警覺(jué)。

　　健康的精神和軀體

　　家庭和朋友的支持可幫助個(gè)體預防或克服抑郁。他們鼓勵有抑郁的親人堅持治療，并使用他們通過(guò)治療學(xué)到的應對技術(shù)和解決問(wèn)題的技能。健康的生活方式也能幫助緩解一些重性抑郁障礙帶來(lái)的痛苦：

　　鍛煉。盡管有重性抑郁的個(gè)體很難有動(dòng)機去鍛煉，但規律的鍛煉可幫助應對抑郁。大部分類(lèi)型的鍛煉，例如，步行、慢跑、跳舞和瑜伽，改善了軀體戰勝痛苦的能力，可減輕壓力，提高自尊，幫助不同年齡的人改善睡眠。

　　健康進(jìn)食。治療期間食用平衡的餐食，是保持健康的關(guān)鍵。食用蔬菜、水果、低脂肪蛋白的餐食，可提供好的營(yíng)養，幫助抵消治療的副作用。飲酒可惡化抑郁。雖然酒精一開(kāi)始能減輕通常伴隨抑郁的焦慮，但之后會(huì )令焦慮惡化。它還會(huì )破壞緩解抑郁所需要的半夜的深度睡眠。

　　參加支持性團體。與他人一起處理抑郁，可對減輕“完全孤獨”的感受大有裨益。支持性團體成員可彼此鼓勵，得到如何應對抑郁的建議，并分享類(lèi)似的經(jīng)歷。治療中心或醫生可提供去當地團體的轉介，或可以在抑郁和雙相支持聯(lián)盟的網(wǎng)站上找到（www.dbsalliance.org）。

　　社交。盡管獨處可能感到更舒服，但離群索居會(huì )令抑郁更糟糕。與家人和朋友的密切關(guān)系可以提供安慰，參與社交活動(dòng)能夠獲取一些愉悅或樂(lè )趣。

　　得到虛擬的幫助。參與面對面的支持性團體會(huì )談并非適合每一個(gè)人。一些組織為喜歡進(jìn)行在線(xiàn)論壇交流的患者和家庭成員提供支持。精神疾病全國聯(lián)盟（www.nami.org）和抑郁與雙相支持聯(lián)盟提供虛擬的社區團體和課程，可以傳授針對抑郁的應對技能。