阿爾茨海默病(AD)是臨床上最常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型，目前仍以藥物對癥治療為主，在臨床工作中常碰見(jiàn)這樣的事例，多數的患者在短期服藥后并未看見(jiàn)明顯的改善，因此常放棄治療，得出這種病“無(wú)藥可治”的結論。那么事實(shí)是這樣嗎？

　　AD藥物治療的現狀

　　基于A(yíng)D這種疾病的復雜性，盡管已投入大量的人力、物力開(kāi)發(fā)新型藥物，但目前仍無(wú)特效藥，暫時(shí)還停留在膽堿酯酶抑制劑等藥物對癥治療水平，并不能獲得根治。也不能希望像服用退熱藥那樣藥到病除，甚至希望服藥后很快改善或長(cháng)期保持平穩也并不現實(shí)。如果抱有這樣的治療期望很可能最后會(huì )很失望。

　　常用西藥治療

　　改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物——老年癡呆的一個(gè)主要原因是膽堿不足，導致患者記憶減退、定向力喪失、行為和個(gè)性改變等。因此，具有增強膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用。目前常用的4種是乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑，包括他克林，安理申，艾斯能，加蘭他敏（另外一種是N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑，鹽酸美金剛）。

　　激素類(lèi)藥物——使用雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀，并可以延緩或防止患者病情發(fā)展。研究認為，雌激素的這方面作用與其抗氧化，減少淀粉樣蛋白沉積對細胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)元的修復，防止神經(jīng)細胞死亡等有關(guān)。加拿大研究人員發(fā)現，男性睪丸素可以用來(lái)治療包括老年癡呆癥在內的多神經(jīng)退化性疾病。

　　非甾體抗炎藥物——經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮痛藥物的老年人患老年癡呆和認知障礙的危險性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。這是因為阿司匹林具有增強腦血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物。

　　鈣拮抗劑——此類(lèi)藥物易于通過(guò)血腦屏障，選擇性擴張腦血管，減少因鈣離子內流造成的神經(jīng)細胞損傷或死亡，從而改善記憶和認知功能。常用的有尼莫地平、氟桂利嗪、腦益嗪等。

　　常用中藥治療——人參、刺五加、銀杏、石杉等均具有一定的益智和提高記憶效果，對于早老性癡呆、神經(jīng)衰弱及健忘均有療效。英國研究者發(fā)現，補充葉酸和維生素B12可能有助于阻止和延緩老年癡呆病情惡化。美國研究報道從姜黃咖喱粉香料中提取的化合物姜黃素，動(dòng)物實(shí)驗證明，本品具有強大的抗氧化和抗炎癥作用。

　　藥物治療的意義

　　盡管目前AD不能治愈，但并不意味著(zhù)對癥治療就沒(méi)有意義。那為何看似AD患者治療的意義不大呢？一是對療效期望值太高，認為沒(méi)有痊愈或者明顯好轉就是無(wú)效；再則就是病情平穩或輕微改善一般并不被人察覺(jué)；另外就是有部分患者即使在治療病情也會(huì )明顯惡化。藥物的療效主要體現在使病情相對平穩或更慢惡化，這可以形象理解為治療與否AD患者都在走下坡路，只是治療的患者下坡沒(méi)那么陡，能更長(cháng)時(shí)間保持病情較輕的狀態(tài)，有更好的生活質(zhì)量，照料者的負擔也會(huì )更輕。目前研究顯示規范的膽堿酯酶抑制劑等藥物治療相比不用藥的患者，病情進(jìn)展的速度約減緩1年左右。而且臨床上也發(fā)現部分患者在停藥后病情進(jìn)展更為迅速，故輕易停藥會(huì )前功盡棄，因此我們建議如果患者能耐受藥物應長(cháng)程治療，不能因一時(shí)看不到療效就停止治療。

　　輕中度患者采用促認知藥物積極治療是公認的，至于應該治療多長(cháng)時(shí)間目前并無(wú)一致的推薦。較積極的態(tài)度認為即使患者的病情進(jìn)展到重度，此時(shí)認知功能(記憶、語(yǔ)言等)已嚴重受損，只要仍有獨立或在他人幫助下行走、坐起或進(jìn)食等簡(jiǎn)單生活功能，繼續治療有助于這些功能的保留，患者的生存期也能有所延長(cháng)。因此，如果評估患者在治療中仍能獲得益處，應堅持治療。

　　常說(shuō)癡呆治療藥物加護理，而護理方面我們又應該怎么做？

　　1.由于患者失去自我照顧和保護能力，家屬應對病人的日常生活飲食起居進(jìn)行照顧，包括更衣、保暖、個(gè)人衛生、進(jìn)食、大小便等，但應盡量讓病人獨立完成。家人不要簡(jiǎn)單地什么事都替老人做，盡量讓老人多做些，如洗澡時(shí)放好水，然后提醒一下老人做下一步動(dòng)作，以鍛煉和維持其自理能力，減少對家人的依賴(lài)。

　　2.由于老年性癡呆患者很難適應環(huán)境的變化，因此房間內的布置盡可能少變動(dòng)，妥善放置物品，要保持房間內沒(méi)有可能傷害患者的東西。變質(zhì)食物應及時(shí)扔掉。家里貴重的東西如錢(qián)幣、存單、首飾等必須妥善收藏，因患者可能拿走或藏起，過(guò)后又忘記放在何處。鑰匙、賬單等應放好。

　　3.老年性癡呆患者有時(shí)會(huì )無(wú)目地離家出走或游蕩，以致走失，因此最好由家人陪伴外出，并把寫(xiě)有病人姓名、地址、電話(huà)、聯(lián)系人和病情的卡片放在病人身上，讓其迷路或發(fā)生意外時(shí)可獲得及時(shí)幫助。（如資料卡、黃手環(huán)）

　　4.制定計劃，讓病人參加活動(dòng)，內容簡(jiǎn)單容易完成，以增強病人的興趣。如讓病人看電視、聽(tīng)廣播，事后詢(xún)問(wèn)內容，進(jìn)行回憶，以訓練記憶功能，并可進(jìn)行書(shū)法、編織、做簡(jiǎn)單的數學(xué)計算等。安排患者定期體力鍛煉，散步是最好的方式。

　　5.盡量保持老人平時(shí)的飲食習慣，一日三餐應定量、定時(shí)，在烹調上多翻花樣，以保證食欲。做到葷素搭配適中，無(wú)刺、無(wú)骨，易于消化。幫助或督促老人洗臉、刷牙、漱口、洗澡、勤換衣服，勤剪指甲，根據天氣變化及時(shí)添減衣被。老人所服藥品要代為妥善保管，送服到口，看著(zhù)服下。