焦慮癥

　　焦慮(anxiety)通常指一種情緒反應，是人們面對環(huán)境中一些即將來(lái)臨、可能發(fā)生的災禍或重大生活事件時(shí)，機體適應環(huán)境變化而產(chǎn)生的一種復合情緒反應。引起焦慮的軀體疾病中，25%是繼發(fā)于神經(jīng)系統疾病，25%是內分泌原因，12%是循環(huán)系統疾病、慢性感染等，14%是其他科疾病的誤診。

　　焦慮癥的發(fā)病年齡大多在16～40歲，尤以20歲左右多見(jiàn)，女性多于男性。

　　引起焦慮癥的原因

　　目前病因尚不明確，可能與遺傳因素、個(gè)性特點(diǎn)、認知過(guò)程、不良生活事件、生化、軀體疾病等均有關(guān)系

　　1.環(huán)境因素

　　在老年人中所遇到的生活事件均較多，如患有嚴重疾病、喪偶、退休、收入明顯減少等，使得老年人要重新適應這些環(huán)境變化的困難也變得越多，有人認為老年期遇到的社會(huì )心理問(wèn)題猶如人生初期遇到的多種問(wèn)題一樣，也要花盡精力才能適應。而老年人的應變能力卻明顯降低，這為焦慮的產(chǎn)生提供了溫床。

　　2.人格因素

　　有人認為人在進(jìn)入老年期后，生命的動(dòng)力開(kāi)始衰退，意志及進(jìn)取心也逐漸減弱，靈活性也下降，整個(gè)人格特征失去柔韌性。不容易適應環(huán)境的變化。有人提出老年人性格變化的“環(huán)境脫離假說(shuō)”，認為進(jìn)入老年期后，社會(huì )活動(dòng)改變、人際交往減少，與家人的情感交流也相應發(fā)生變化，對周?chē)h(huán)境漸漸失去興趣，必然引起本人的個(gè)性發(fā)生改變，變得保守、頑固、缺乏人情味、以自我為中心、嫉妒心強、易激惹、不主動(dòng)參與社會(huì )活動(dòng)等。

　　3.軀體和腦部的老化

　　進(jìn)入老年期后，軀體各方面都開(kāi)始發(fā)生老化，表現為學(xué)習能力及記憶力方面的明顯下降，心理上對周?chē)说陌萘孔冃?，更易引起適應障礙。老年人的腦部覺(jué)醒程度明顯下降，易產(chǎn)生焦慮，因焦慮情緒而導致腦功能的抑制相對加強。同時(shí)，老年人中伴發(fā)腦部和軀體疾病的機會(huì )也較多，造成腦的活動(dòng)能力下降，也容易出現焦慮。而軀體方面存在的癥狀往往使焦慮癥狀加劇，也可伴有大量的自主神經(jīng)系統癥狀。

　　4.遺傳

　　Crowe(1983)等、Harris(1983)等、Crow(1983)等分別發(fā)現驚恐障礙先證者的一級親屬中本病的發(fā)病風(fēng)險率分別為24.7%、20%、17.3%，而正常對照組一級親屬發(fā)病風(fēng)險率分別為2.3%、4.8%、1.8%。Noyes等1987年報告廣泛焦慮障礙患者的親屬中本病的患病風(fēng)險率為19.5%，而正常對照組的親屬廣泛焦慮障礙患病風(fēng)險率為3.5%。顯示本病有家族聚集性，一些研究表明廣泛焦慮障礙的遺傳傾向不如驚恐障礙顯著(zhù)。

　　5.生化

　　進(jìn)行了多方面的研究，現分別敘述如下

　　(1)乳酸鹽：CohenWhite(1950)首次報告，類(lèi)似焦慮癥的“神經(jīng)循環(huán)衰弱”患者在進(jìn)行中等程度運動(dòng)時(shí)血中乳酸鹽含量較正常對照組增高，Pitts和McClure(1967)認為血中乳酸鹽含量的升高可能與焦慮發(fā)作有關(guān)，于是在雙盲條件下給14名焦慮癥患者和16名正常人靜脈滴注0.5M乳酸鈉，發(fā)現13名患者在滴注過(guò)程中出現驚恐發(fā)作，而正常對照組僅2名出現類(lèi)似癥狀。其后，給焦慮癥患者用0.5mol乳酸鈉l0ml/kg，在20分鐘內滴注完畢。驚恐障礙患者大多能得到同樣的效果。這種現象的發(fā)生的機理目前尚未完全明了，可能的解釋有：引起了代謝性堿中毒、低血鈣、有氧代謝異常、β-腎上腺素能活動(dòng)亢進(jìn)、外周兒茶酚胺過(guò)度釋放、中樞化學(xué)感受器敏感性增加等。還有一種解釋認為：乳酸在體內代謝為碳酸，進(jìn)而水解為CO2和水，CO2則通過(guò)血一腦屏障，使腦干腹側髓質(zhì)的氧化還原狀態(tài)發(fā)生改變，或導致藍斑核內去甲腎上腺素能神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放增加。Gorman(1984)給焦慮癥患者在室內吸入5%的CO2混合氣體，像乳酸鹽一樣，也可引起患者驚恐發(fā)作。從另一方面說(shuō)明，這類(lèi)患者腦干的化學(xué)感受器可能對CO2過(guò)度敏感，從而使藍斑核的沖動(dòng)發(fā)放增加。

　　(2)神經(jīng)遞質(zhì)：近代有關(guān)焦慮的神經(jīng)生物學(xué)研究著(zhù)重于去甲腎上腺素能、多巴胺能、5-羥色胺能和γ-氨基丁酸4種神經(jīng)遞質(zhì)系統。腎上腺素能系統，特別是藍斑核，起警戒作用，可引起對危險的警惕期待心情。中腦皮層的多巴胺能系統與情感行為和情感表達有關(guān)。5一羥色胺能系統，特別是背側中縫核能抑制焦慮特有的適應性行為，中樞性5一羥色胺活動(dòng)具有重要的保持警覺(jué)和控制焦慮的作用。γ一氨基丁酸則為主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。這4種神經(jīng)遞質(zhì)在腦的不同部位和不同水平相互作用。這種復雜的細胞間信號的相互作用，在亞細胞水平加以整和，在腦和身體的各部位引起不同的變化，形成焦慮的各種臨床表現。

　　(3)受體：驚恐發(fā)作時(shí)患者出現心悸、顫抖、多汗等癥狀都是β一腎上腺素能受體大量興奮的征象。一些研究發(fā)現，β-腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安，有減輕驚恐發(fā)作和焦慮的作用，但這類(lèi)藥物并不能阻止自發(fā)的和乳酸鈉誘發(fā)的驚恐發(fā)作。因此，β-腎上腺素能受體在焦慮癥發(fā)病機理的地位，有待于進(jìn)一步加以闡明。苯二氮卓受體與γ一氨基丁酸的受體鄰接，苯二氮卓類(lèi)與其受體結合可促進(jìn)γ一氨基丁酸的功能，使神經(jīng)傳導顯著(zhù)減慢，而藥物阻斷苯二氮卓受體，則可使實(shí)驗動(dòng)物產(chǎn)生急性焦慮癥狀。因此，有人推測。焦慮癥患者很可能產(chǎn)生某種物質(zhì)干擾了苯二氮卓受體功能，導致焦慮癥狀的產(chǎn)生。臨床上苯二氮卓類(lèi)常用于治療廣泛焦慮障礙取得了良好的效果，提示腦內苯二氮卓受體異?？赡転榻箲]的生物學(xué)基礎。

　　6.神經(jīng)解剖

　　Germanl989年基于Klein的現象學(xué)模型提供了驚恐障礙的神經(jīng)解剖假說(shuō)。Klein歸納驚恐障礙的特征有三：①急性驚恐發(fā)作：由于驚恐發(fā)作時(shí)患者有顯著(zhù)的植物神經(jīng)癥狀爆發(fā)，且這類(lèi)發(fā)作可由作用于腦干的藥物，如乳酸鈉、CO2育亨賓等所促發(fā)，因而German認為腦干，特別是藍斑與急性驚恐發(fā)作密切相關(guān)。②預期性焦慮：邊緣葉為人類(lèi)憤怒、警覺(jué)和恐懼等基本情緒的中樞。動(dòng)物實(shí)驗觀(guān)察到，邊緣結構的激惹性病變，可引起懼怕和驚嚇?lè )磻?，這一部位的破壞性病變則使焦慮下降。人腦邊緣區含有豐富的苯二氮卓受體，苯二氮卓類(lèi)藥物靜脈注射對減輕預期性焦慮很有效，但對控制驚恐發(fā)作效果不佳。這些證據提示，預期性焦慮可能與邊緣葉的功能損害有關(guān)。⑨恐怖性回避：這是一種學(xué)習的行為，與腦皮層的認知和意識活動(dòng)有關(guān)，從額葉皮層到腦干的神經(jīng)纖維可把習得性聯(lián)系和起源于前額葉皮層的認知活動(dòng)，傳導至腦干，刺激腦干的神經(jīng)核，引起驚恐發(fā)作。一些抗驚恐發(fā)作的藥物對控制驚恐發(fā)作和預期焦慮有效，但對恐怖性回避效果往往不如認知行為療法。

　　7.生理

　　腦電圖研究的資料表明焦慮癥患者α節律較非焦慮癥患者為少，且d活動(dòng)多在較高頻率范圍，提示焦慮癥患者常處于高度警覺(jué)狀態(tài)。Hon—Saric等在1991年對18例有頻繁驚恐發(fā)作的患者進(jìn)行一系列生理測驗，并與無(wú)焦慮癥狀的對照組比較，發(fā)現：在基礎狀態(tài)，驚恐障礙患者的前額肌電活動(dòng)較多。收縮壓較高，心跳較快。處于應激狀態(tài)的患者，心跳加快和收縮壓升高也較對照組更為明顯，但對照組的皮膚電阻反應變動(dòng)較大，這一研究結果提示，驚恐發(fā)作頻繁的患者血管的警覺(jué)性增高，而皮膚電阻的靈活性降低。

　　8.心理

　　弗洛伊德認為焦慮是一種生理的緊張狀態(tài)，起源于未獲得解決的無(wú)意識沖突。自我不能運用有效的防御機制，便會(huì )導致病理性焦慮。AeronBeck的認知理論則認為焦慮是面對危險的一種反應。信息加工的持久歪曲導致對危險的誤解和焦慮體驗。病理性焦慮則與對威脅的選擇性信息加工有關(guān)。焦慮癥還感到他無(wú)力對付威脅。對環(huán)境不能控制是使焦慮持續下去的重要因素。行為主義理論認為焦慮是恐懼某些環(huán)境刺激形成的條件反射。以動(dòng)物實(shí)驗為例，如果動(dòng)物按壓踏板會(huì )引起一次電擊，則按壓踏板會(huì )成為電擊前的一種條件刺激。這種條件刺激可引起動(dòng)物回避接觸踏板，避免電擊?；乇茈姄暨@種無(wú)條件刺激的成功，使動(dòng)物的回避行為得以強化，從而使焦慮水平下降。這種動(dòng)物模型可以說(shuō)明焦慮發(fā)作是通過(guò)學(xué)習獲得的對可怕情景的條件反射。

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