怎么鑒別老化與老年癡呆癥？

    正常認知老化的個(gè)體影響因素不僅不同認知功能老化速度不同，認知老化也有其個(gè)體差異。有些老年人認知功能衰退得慢一些，有些則衰退得快一些。什幺原因導致認知老化速度的個(gè)體差異呢？當前還不十分清楚。但已知有幾種因素影響正常老年認知衰退：高智商或受教育程度較高的個(gè)體，通常能在一生中持續保持相對較高的認知水平。生活方式也影響認知功能，研究表明在老年被試中，積極生活方式與高認知功能呈正相關(guān)。另一發(fā)現是，老年人的大量認知測驗成績(jì)與視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)靈敏度強烈相關(guān)，測驗成績(jì)好，視聽(tīng)覺(jué)靈敏度高，反之亦然。這種結果很大程度上是大腦老化引起的。在老化過(guò)程申，沒(méi)有一個(gè)器官比大腦更受影響。因此有人斷言：與年齡有關(guān)的認知老化是通看年齡的增長(cháng)而引起腦的改愛(ài)的一種附屬現象。Squire（1987）研究表明：相對于其它腦部區域，前額皮質(zhì)的神經(jīng)元減少了大約15～20％，而Schacler（1991）認為前額皮質(zhì)掌管認知等多重功能，因而可能因前額皮質(zhì)神經(jīng)元的減少而使注意、記憶功能下降。而Rinn（1988）］報道認知老化與大腦萎縮和血流量減少有關(guān)。他認為20～60歲的正常人其大腦皮質(zhì)有少量萎縮，但60歲后萎縮速度顯著(zhù)加快，而大腦血管的改變，尤其是微血管的改變導致血流量的減少從25歲就開(kāi)始了，以后速度慢慢加大，69歲后則非常顯著(zhù)。

　　除此之外，壽命長(cháng)短、性別、社會(huì )經(jīng)濟狀況對老年人的認知功能也有著(zhù)不同的影響。

　　老年癡呆的鑒別診斷老年癡呆癥指智力、人格和交流功能一種混亂（Bayles＆Kaszniak，1987），是一種病理性的認知衰退。癡呆癥在老年人中常見(jiàn)，據美國報道，65歲以上人群患癡呆癥的大約有15％，主要表現為Alzheimer癥，其比例在65歲老年癡呆患者中約占50～70％為判斷老年個(gè)體是否罹患癡呆癥，需要了解其認知老化是否超過(guò)其預期年齡和社會(huì )流行學(xué)所確定的特征。因此科研工作者需要在正常老年人群中收集老化預期率的縱向資料。

　　正常老年人群數據的價(jià)值在于可能導致對癡呆癥基于認知評估上的檢測革命。首先，用微型精神狀況量表（MMSE）、CAMDEX認知測驗和其它記憶、推理和信息加工速度量表評估多種認知能力。然后對分數的差異性進(jìn)行分析，這將提供有利的證據：即哪種測量對檢測癡呆癥最敏感。第二，對正常老年人的社會(huì )流行學(xué)調查可以提供常模分數，個(gè)駐所測分數某項低于常模，我們就可以在更深程度上進(jìn)行考察，挖掘其老化原因。

　　鑒別診斷的一些問(wèn)題如上所述，認知功能在許多方面出現明頰的與年齡有關(guān)的變化，這在老年群體中能獲得非常一致的模式。似乎就為異常認知改變，如與癡呆有關(guān)的變化與正常認知老化加以區分提供了一個(gè)合理的基礎。但當前面臨的一些問(wèn)題使我們在這個(gè)問(wèn)題上止步不前。主要有以下幾點(diǎn)。

　　1、沒(méi)有合適的鑒別診斷工具就正常認知老化而言，就受到多種因素的影響，這使想要用單一的篩選檢測區分正常和升常的認知功能改變較為困難。必須是能對認知功能作出全面的評估工具。但當前還沒(méi)有這樣一種鑒別診斷工具。同樣，在臨床或實(shí)驗測試中，也?？吹竭@樣一種現象：考察某種測驗的潛在價(jià)值時(shí)，在正常老年人群中所獲得的結果常與不同類(lèi)型的癡呆癥患者的結果交叉重疊。無(wú)法區分正常認知老化與病理性認知衰退。

　　2、無(wú)法確定具體致病原因最新研究表明，除認知老化與年齡有關(guān)外，許多生理疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）、感覺(jué)損傷、抑郁等都可能導致病理性認知損害。而目前我們卻不能確定認知衰退狀況是由哪種因素造成的。因為要鑒別癡呆，必須知道是受何種因素的影響，并在考慮這些影響因素的前提下加以區分。

　　3、鑒別診斷的未來(lái)發(fā)展越勢有些認知衰退實(shí)際上與年齡有關(guān)，也有些可能是老化過(guò)程中疾病影響大腦的某一部位而加速了認知功能的老化，如研究證明，大腦皮質(zhì)萎縮與糖尿病有關(guān)，已患糖尿病患者其認知損害較為多見(jiàn)。

　　當前主要依靠傳統式的、描述式的方法鑒別和治療癡呆。未來(lái)發(fā)展應該計算機化，在確定正常老年人認知老化常模的基礎上，研究出一種信、效度較高的認知評估工具，將患者認知狀況和相關(guān)的健康狀況輸入計算機，根據常模資料，計算機就會(huì )判斷出兩者差異，作出較為準確的診斷。通過(guò)分析評估得分還可獲得更多比較精確的信息，比如某人在語(yǔ)言表達和“執行”功能方面損傷較大，而額前葉主要掌管其功能，因此就可判斷他可能罹患額前葉癡呆癥。

　　老年癡呆怎么治？

　　1.乙酰膽堿酯酶抑制劑

　　他克林(Tacrine)：是治療AD的第一代膽堿酯酶抑制劑，目前已較少應用。安理申(Donepezil，Aricept)：半衰期長(cháng)，安全性、耐受性好，用法5～10mg/d睡前口服。艾斯能(Rivastigmine，Exelon)：是雙重膽堿酯酶抑制劑，開(kāi)始可用1.5～3mg/d，以后加至6～12mg/d分兩次口服。哈伯因(HupcrzineA)：100μg每天3次。

　　2.保護、營(yíng)養神經(jīng)藥

　　抗氧化劑(如維生素E、B、C)，麥角類(lèi)藥物，銀杏制劑，丙戊茶堿等。

　　3.其他藥物

　　谷氨酸鹽受體拮抗劑(如美金剛)，非甾體類(lèi)抗炎劑(NSAID)如環(huán)氧酶2抑制劑等可能有一定療效，雌激素可用于絕經(jīng)后女性患者。

　　4.基因治療

　　將治療基因(如沖經(jīng)生長(cháng)因子)轉染給靶細胞，再將其移植入腦內，通過(guò)其分泌基因產(chǎn)物而達到治療的目的，此類(lèi)方法目前尚處于實(shí)驗階段。

　　5.對癥及營(yíng)養支持治療

　　可根據病情應用抗精神病或抗抑郁的藥物，如5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、氟哌啶醇、羅拉等；進(jìn)行認知治療、體育鍛煉；加強營(yíng)養和護理，預防合并癥等。

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