目前，國內從社會(huì )科學(xué)視角切入的老年癡呆照護研究十分薄弱，公眾對老年癡呆的知曉率也很低，對此存在某些認識誤區，社會(huì )支持嚴重不足，照護工作面臨重重困難。如何照護好老年癡呆患者，成為一個(gè)公共衛生與養老服務(wù)的新課題。借鑒國外及中國香港的經(jīng)驗，建議從國家層面采取行動(dòng)，制定政策與規劃，加強宣傳，普及知識，提升醫療水平，增加服務(wù)供給，開(kāi)展能力建設，向照護者提供多元化支持。

　　一、研究的意義

　　老年癡呆是一個(gè)公共衛生與養老服務(wù)的議題。根據不同的估計數字，2%-10%的癡呆開(kāi)始于65歲以前，65歲以后，每隔5年患病率增加1倍。癡呆是導致晚年殘疾的主要原因之一，大約占非傳染疾病殘疾率的11.9%。估計2010年老年癡呆的全球成本達6040億美元，其中，直接醫療成本就占全球成本的16%（世界衛生組織等，2012）。

　　有報告顯示，從2000年至2010年，心臟病和艾滋病等主要疾病的死亡率在明顯下降，但與老年癡呆有關(guān)的死亡病例卻增加了68%（賈朝娟，2013）。老年癡呆已成為僅次于心臟病、癌癥、中風(fēng)的導致老年人死亡的第四大殺手。國際老年癡呆協(xié)會(huì )中國委員會(huì )公布的數據顯示，截至2009年，中國有超過(guò)600萬(wàn)老年癡呆患者（李理，2011）。衛生部2012年公布的數據顯示，我國60歲以上人群老年癡呆發(fā)病率為4.2%左右（楊茜，2014）。在西安市城區進(jìn)行的調查中，老年癡呆的患病率甚至達到36.7%的高水平（郭明賢等，2010）。流行病學(xué)資料表明：60-69歲人群中老年癡呆的發(fā)病率為2.3%，70-79歲為3.97%，80歲以上則超過(guò)40%。加強對老年癡呆問(wèn)題的研究，尋找解決老年癡呆照護中的問(wèn)題，提升服務(wù)水平，對提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其家庭與社會(huì )的和諧、安定具有重要意義。

　　二、老年癡呆照護的研究現狀

　　從20世紀80年代初開(kāi)始，老年癡呆便引起國內學(xué)術(shù)界的關(guān)注，許多學(xué)者開(kāi)展了有關(guān)老年癡呆的調查和研究，發(fā)表了不少論文，也陸續出版了一批有關(guān)老年癡呆的書(shū)籍。早期的研究主要從醫學(xué)的角度將其作為一種疾病來(lái)研究，了解癡呆的癥狀和種類(lèi)，老年癡呆患者的年齡、性別分布，癡呆程度等。近十年來(lái)，老年癡呆的照護問(wèn)題逐漸進(jìn)入研究者的視野，相應的文獻增多，其研究的內容包括：照護狀況、得到照護的地點(diǎn)、就診狀況、照護后癥狀的改善等。

　　在“中國知網(wǎng)”期刊類(lèi)數據中，有關(guān)老年癡呆及其護理的論文發(fā)表情況查詢(xún)結果顯示：自1980年以來(lái)，學(xué)界在這方面發(fā)表的論文數量顯著(zhù)增加；研究的視角主要側重于“老年癡呆”，而對“老年癡呆護理”的關(guān)注則較少；研究的領(lǐng)域基本上局限于基礎科學(xué)與醫藥衛生領(lǐng)域，從社會(huì )科學(xué)角度切入的研究則是鳳毛麟角?？傮w來(lái)看，全方位考察、研究老年癡呆護理能力的文獻十分有限。（見(jiàn)表1）

　　三、老年癡呆照護中存在的問(wèn)題

　?。ㄒ唬├夏臧V呆照護的基本狀況

　　目前，我國老年癡呆患者的照護基本上有三種途徑：家庭、機構和社區。隨著(zhù)患者人數的增加及國家對老年癡呆重視程度的加強，醫院診治癡呆癥的能力也在增強。目前，僅北京市就已有67家醫院能夠進(jìn)行癡呆門(mén)診與治療。21世紀以來(lái)，在國家對老齡工作的指導下，各級政府提高了發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)的力度，積極鼓勵各種力量建設養老機構，因而社會(huì )化的照護服務(wù)有所發(fā)展，各地陸續出現專(zhuān)門(mén)招收老年癡呆患者的照護院、醫療機構，為老年癡呆患者服務(wù)的工作也開(kāi)始進(jìn)入部分城市社區。但總體而言，我國絕大多數老年癡呆患者仍然是住在家中，由親屬照護或雇人照護，國家對此尚未形成系統、完善的社會(huì )化服務(wù)體系，也缺乏相應的宏觀(guān)規劃和管理體制、照護法規及質(zhì)量控制體系。

　?。ǘ├夏臧V呆照護中存在的問(wèn)題

　　1.癡呆病種的特殊性

　　癡呆是由腦部疾病所致的綜合征，它通常具有慢性或進(jìn)行性的性質(zhì)，出現多種高級皮層功能的紊亂，其中包括記憶、思維、定向、理解、計算、學(xué)習能力、語(yǔ)言和判斷功能。認知功能的損害常伴有或偶爾以情緒控制和社會(huì )行為或動(dòng)機衰退為前驅癥狀（世界衛生組織等，2012）。阿爾茨海默病是最常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型，大約占所有病例的60%-70%。其他原因的癡呆有血管性癡呆、路易體癡呆以及一組導致額顳葉癡呆的疾病。不同類(lèi)型癡呆之間的界限并不是特別清晰，常常會(huì )有不同原因共存的混合型癡呆。

　　老年癡呆與其他疾病有很大的區別，有其自身的特殊性。老年癡呆不僅有軀體功能的喪失，而且還有神經(jīng)功能的喪失，會(huì )產(chǎn)生精神障礙，因此是雙重喪失。老年癡呆分早、中、晚三個(gè)時(shí)期，不同時(shí)期的表現不同，但三個(gè)時(shí)期往往無(wú)明顯界限。這也為診斷和治療帶來(lái)了難度。盡管目前已經(jīng)有越來(lái)越多的老年人每年進(jìn)行體檢，但是，老年癡呆基本不列入體檢范圍，故難以通過(guò)體檢發(fā)現。

　　老年人的精神障礙常常會(huì )表現為疲勞、失眠和疼痛等癥狀，而沒(méi)有明顯的軀體障礙，因此不容易被發(fā)現，容易被忽略、漏診或誤診，隱蔽性強。如果老年人在軀體上感覺(jué)不舒服，主觀(guān)上會(huì )積極去醫院或找家人到醫院就診；而一旦患有老年癡呆，自己通常覺(jué)察不出來(lái)，即使有些人知道自己患病，多數人也不愿意承認自己有老年癡呆，更不用說(shuō)去醫院看病了，這就極大影響了該疾病的就診率。這一問(wèn)題成為老年癡呆診治與照護的一個(gè)瓶頸。

　　2.照護難度大

　　老年癡呆是一種慢性漸進(jìn)性退化、不可逆疾病，其典型癥狀是記憶力、抽象思維能力及定向力障礙伴社會(huì )活動(dòng)能力的減退，最終導致日常生活自理能力的喪失與人格的變化。中晚期患者會(huì )出現一系列神經(jīng)精神癥狀，如脾氣古怪、容易動(dòng)怒、猜疑、起居日夜顛倒、游走、產(chǎn)生幻覺(jué)、攻擊他人，甚至會(huì )出現自殺傾向等。廣州市對99例于2009年1月至2010年12月住院的老年癡呆患者的調查顯示，其中95.95%的患者在近一月內至少有一種神經(jīng)精神癥狀，95.59%的患者近一個(gè)月內出現不同程度的癡呆癥狀，包括情緒不穩、攻擊、異常行為、焦慮、幻覺(jué)、煩躁、脫抑制、冷漠、妄想、欣快，其中86.9%的患者出現2種以上神經(jīng)精神癥狀（成林平等，2012）。激越行為是癡呆患者較常見(jiàn)的行為問(wèn)題,也是照護者最難應對的問(wèn)題之一。國外學(xué)者將激越行為歸納為攻擊行為、身體非攻擊行為和語(yǔ)言激越行為（張秀璞，2007）。有調查顯示，老年癡呆患者的激越行為高達89%（陳妮等，2013）。老年癡呆患者除了需要日常生活方面的一般照護外，還需要安全、精神病癥和心理方面的特殊照護。陳南娥等（2012）的調查表明，養老院癡呆患者的激越行為與護理人員壓力大小呈正相關(guān)，通常護理人員在這方面的壓力較大。根據宜春市的調查，老年癡呆照料者的困擾度明顯高于非老年癡呆照料者（李萍等，2012）。對重慶市主城區164位養老院老年癡呆護理員進(jìn)行的調查表明，護理員壓力中最大的為社會(huì )壓力，其次是身體壓力和心理壓力（鄭娜等，2011）。

　　病人從輕度記憶力減退及認知障礙到最后的植物狀態(tài)，要經(jīng)歷幾年甚至幾十年，這對病人和家屬都是一個(gè)痛苦的過(guò)程。家庭、機構照護老年癡呆患者困難重重。照護者及家人往往因此疲憊不已，苦不堪言。特別是大多數照護者及家屬缺乏老年癡呆的照護知識，無(wú)法以正確的方法和心態(tài)去照護患者。隨著(zhù)病人病情的逐漸加重，最初的照護熱情慢慢減退，其情緒將越來(lái)越煩躁，家庭矛盾也日益突出。一個(gè)人患了老年癡呆，往往會(huì )嚴重降低其生活質(zhì)量，加重家屬的經(jīng)濟負擔，拖垮家屬的耐心。正如世界衛生組織等（2012）所指出的，當一個(gè)家庭成員被診斷患有癡呆后，其照護服務(wù)提供者很容易成為第二個(gè)病人。

　　老年癡呆患者對周?chē)h(huán)境的影響程度也較其他疾病大，例如：報紙、網(wǎng)站、微信上經(jīng)?？顷P(guān)于老年人的尋人啟事，在城市街頭，我們經(jīng)常會(huì )看到目光呆滯、行動(dòng)遲緩的老年人在茫然行走，老年人走失成為日益嚴重的社會(huì )問(wèn)題。有研究表明，社區老年癡呆患者的走失率高達60%-70%（陳妮等，2013）。如今，進(jìn)入養老機構的老年人越來(lái)越多，其中不乏老年癡呆患者，也有的人入住時(shí)健康狀況尚好，隨著(zhù)入住時(shí)間的推移逐漸患上老年癡呆，從而對養老機構的養老服務(wù)與管理工作帶來(lái)很大挑戰。據調查，我國養老機構近年來(lái)發(fā)生的重大責任事故多數與癡呆老人有關(guān)，因“老糊涂”引起的法律糾紛有增多趨勢。然而，目前我國尚沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對老年人在養老院看護下發(fā)生事故后責任認定的法律。很多民營(yíng)養老院直接拒收癡呆患者等高危老年人，以便更大程度地降低風(fēng)險。事實(shí)上，老年癡呆對周?chē)说挠绊懗潭冗h遠超過(guò)其自身的感受。這表明，老年癡呆不僅是醫學(xué)問(wèn)題，而且是社會(huì )問(wèn)題，更是政策問(wèn)題，需要從國家層面制訂規劃，提出相應對策。