今年4月份發(fā)表于英國精神病學(xué)雜志（TheBritishJournalofPsychiatry，IF：7.06）上的一篇文獻評論和薈萃分析[1]，就焦慮與新發(fā)心血管疾病之間的關(guān)系做了一次梳理，提出假設：焦慮與心血管疾病之間有因果關(guān)系，是其獨立的危險因素。若這一假設成立，焦慮因素則應該作為心血管疾病預防目標之一。
來(lái)自荷蘭自由大學(xué)醫學(xué)院（VUUniversityMedicalCentre）的精神科專(zhuān)家，搜索Pubmed、EMBASE及PsycINFO等數據庫，將近年來(lái)焦慮與心血管疾病發(fā)?。ɑ€(xiàn)時(shí)患者不伴有心血管疾?。┫嚓P(guān)前瞻性的，基于人群的研究均納入，共37篇文獻，樣本數達到了近160萬(wàn)人。Meta分析結果表明，若存在焦慮的話(huà)，心血管疾病發(fā)病率提高了52%（風(fēng)險比=1.52,95%CI1.36-1.71）。即使將發(fā)表偏倚計算在內，風(fēng)險比也達到了1.41。對各類(lèi)心血管疾病作為次要指標分層分析后發(fā)現，若患者伴隨有焦慮的話(huà)，卒中發(fā)病風(fēng)險最高，提高了74%（風(fēng)險比=1.74,95%CI1.25-2.43），而心肌梗死的風(fēng)險相對低一些，但也提高了38%（風(fēng)險比=1.38,95%CI1.16-1.64），而冠心病和心血管疾病死亡率的風(fēng)險比分別是1.49和1.61。
若不考慮新發(fā)這一因素，而近期發(fā)表在美國心臟病學(xué)雜志（TheAmericanJournalofCardiology）上一篇探討焦慮與作為心血管疾病的風(fēng)險因子的薈萃分析[2]，得出了與上述研究相似的結果，例如焦慮與卒中間關(guān)系密切（相對危險度=1.71，95%CI1.18-2.50），患者存在焦慮情況下，提高心血管疾病的死亡率（相對危險度=1.41,95%CI1.13-1.76）。
除meta分析外，荷蘭的研究者使用了Hill準則[3]來(lái)評價(jià)焦慮和心血管疾病間的因果關(guān)系，包括關(guān)聯(lián)的強度、可重復性、特異性、時(shí)序性、量效關(guān)系、合理性、一致性、實(shí)驗依據和類(lèi)推性。例如在關(guān)聯(lián)強度方面中，不同研究間焦慮與心血管疾病之間的關(guān)系差異較大，會(huì )受其他混雜因素影響。如抑郁和焦慮癥狀常常共病伴隨，抑郁被認為是心血管疾病的風(fēng)險因素之一，只有1/3的研究考慮到焦慮共病抑郁的情況，但對這些有抑郁因素參與的文獻分析，風(fēng)險比達到1.57（95%CI1.29-1.90）；焦慮情緒也會(huì )受其他因素影響。進(jìn)一步的亞組分析，調整性別、年齡等因素后，風(fēng)險比仍達到了1.50（95%CI1.33-1.71）。這些數據與總體meta分析數據（風(fēng)險比=1.52,95%CI1.36-1.71）是可比的。進(jìn)一步證實(shí)了焦慮是心血管疾病的獨立風(fēng)險因素。
通過(guò)meta分析和Hill因果分析，研究者認為，焦慮與心血管疾病兩者間的因果關(guān)系是成立的，焦慮與超重、肥胖、代謝綜合征這些傳統的危險因素對引起心血管疾病的影響程度是類(lèi)似的，將其作為心血管疾病的獨立危險因素來(lái)進(jìn)行二級預防是有積極意義的。不過(guò)目前焦慮誘發(fā)心血管疾病仍缺乏明確的機制，未來(lái)仍需要有大量的基礎、臨床方面的研究來(lái)探究焦慮到底是如何影響心血管疾病的。
國內對焦慮如何引起心血管疾病機制方面的文獻較少，有不少文獻提出干預心血管疾病患者的焦慮情緒，可以改善預后。如2014年河北的一項隨機對照試驗中[4]，針對伴隨有抑郁焦慮的114例冠心病患者，在擴張冠狀動(dòng)脈、調節血脂、抗血小板凝聚、活血化瘀等常規冠心病治療基礎上，57例實(shí)驗組患者聯(lián)合抗焦慮藥坦度螺酮20-60mg/d治療，經(jīng)過(guò)60天治療后發(fā)現，接受抗焦慮治療的患者HAMA得分、HAMD得分、生活質(zhì)量得分及心絞痛、心律失常、心肌梗死發(fā)生率均優(yōu)于對照組。從Hill的因果關(guān)系標準來(lái)分析，從實(shí)驗依據角度提供了有力的證據，當干預焦慮這一個(gè)危險因素時(shí)，能夠明顯的改善心血管疾病患者的預后。
對于國內醫師來(lái)講，對于伴隨焦慮的心血管疾病患者認識和處理均不夠，如2012年的一項全國綜合醫院調查中發(fā)現，近80%的門(mén)診醫師僅按本科常規處理，而沒(méi)有對焦慮給予額外的關(guān)注[5]。將焦慮作為獨立危險因素進(jìn)行預防更是無(wú)從談起。希望以這一篇meta綜述作為契機，醫師能夠提高對焦慮狀態(tài)在心血管疾病中的重視程度，能夠做到識別、處理，繼而未來(lái)可以做到對焦慮的預防，減少心血管疾病的發(fā)生率和致死率。
適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥116各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥451.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥721.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥50治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥95用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥52鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥501、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥80適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥1561.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià)： ￥9.81.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。
健客價(jià)： ￥121.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥201.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥8主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥66適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥55治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥152用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥21本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥96
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