本項系統綜述及meta分析顯示，在非典型抗精神病藥或心境穩定劑的基礎上聯(lián)用新型抗抑郁藥，確可改善雙相急性抑郁癥狀，但療效微弱。
此外，聯(lián)用新型抗精神病藥不升高短期轉躁風(fēng)險，但可升高長(cháng)期（52周）轉躁風(fēng)險。
盡管躁狂和輕躁狂是雙相障礙區別于抑郁的重要特征，但相比于前兩者，雙相抑郁的發(fā)作更頻繁，對功能的損害更嚴重，且目前確鑿有效的雙相抑郁治療手段相當有限。臨床實(shí)踐中，在第二代抗精神病藥及心境穩定劑的基礎上聯(lián)用抗抑郁藥的現象相當常見(jiàn)，但其療效及安全性仍存疑。
加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)AlexanderMcGirr及其合作者開(kāi)展了一項系統綜述和meta分析，對MEDLINE,Embase,theCochraneCentralRegisterofControlledTrials及ClinicalTrials.gov進(jìn)行了檢索，目標為2016年1月31日前收錄的、探討在第二代抗精神病藥及心境穩定劑的基礎上聯(lián)用新型抗抑郁藥治療雙相急性抑郁發(fā)作的隨機安慰劑對照研究。
研究主要轉歸為他評抑郁癥狀評分；次要轉歸為臨床應答率、臨床緩解率、治療過(guò)程中的心境轉相（躁狂/輕躁狂）及耐受性（使用脫落率表示）。研究者使用匯總隨機效應模型、亞組分析及meta回歸分析等方法對數據進(jìn)行了分析。本項研究于10月26日在線(xiàn)發(fā)表于《柳葉刀·精神病學(xué)》。
研究者共納入了6項符合入組條件的研究，共1383名雙相抑郁患者。這6項研究的基本情況如下表（點(diǎn)擊查看大圖）：
6項研究中，干預組的治療方案分別為：
鋰鹽+帕羅西汀20-50mg；
奧氮平5-20mg+氟西汀20-50mg；
鋰鹽/丙戊酸鹽/卡馬西平+利培酮1-4mg+帕羅西汀20-40mg；
經(jīng)典抗躁狂藥+安非他酮150-375mg/帕羅西汀10-40mg；
鋰鹽/丙戊酸鹽+阿戈美拉汀25-50mg；
鋰鹽/丙戊酸鹽/卡馬西平/抗精神病藥/拉莫三嗪/上述藥物的聯(lián)合+西酞普蘭10-50mg。
分析結果回答了以下五個(gè)問(wèn)題：
1、總體來(lái)看，聯(lián)用抗抑郁藥是否改善了癥狀評分？
是。雖然具有統計學(xué)意義，但效果微弱。
聯(lián)合抗抑郁藥后，患者他評抑郁癥狀得分改善的SMD僅為0.165[95%CI0.051–0.278],p=0.004）。在排除STEP-BD研究（0.171,p=0.014）或排除奧氟合劑研究（0.134,p=0.041）后，效應值依然很小。
2、總體來(lái)看，聯(lián)用抗抑郁藥是否提高了臨床應答率和緩解率？
否。相比于聯(lián)用安慰劑，臨床應答率（OR1.158[0.840–1.597],p=0.371）及臨床緩解率（1.220[0.874–1.703],p=0.243）均無(wú)統計學(xué)意義上的提高。然而，亞組分析提示抗精神病藥研究與心境穩定劑研究有所不同，詳見(jiàn)下文。
3、聯(lián)用抗抑郁藥是否升高轉躁風(fēng)險？
急性期：否（0.926[0.576–1.491],p=0.753）；
長(cháng)期（52周延展期）：是（1.774[1.018–3.091],p=0.043,傷害需治數=19）。
4、抗精神病藥聯(lián)合抗抑郁藥，與心境穩定劑聯(lián)合抗抑郁藥，效果是否有差別？
是。就應答率和緩解率而言，抗精神病藥研究中聯(lián)用抗抑郁藥的效果優(yōu)于心境穩定劑。
臨床應答率：與抗精神病藥聯(lián)用時(shí)，抗抑郁藥療效可提高應答率（OR1.881[1.188–2.979],51%vs.37%,p=0.007;需治數=7[4–25]），而與心境穩定劑聯(lián)用時(shí)，抗抑郁藥未提高應答率（OR0.963[0.736–1.259],47%vs.48%,p=0.783）。
臨床緩解率：與抗精神病藥聯(lián)用時(shí)，抗抑郁藥療效可提高緩解率（OR1.977[1.237–3.159],45%vs.31%,p=0.004;需治數=7[4–20]）；與心境穩定劑聯(lián)用時(shí)，抗抑郁藥未提高緩解率（OR0.993[0.745–1.324],35%vs.35%,p=0.964;）。
5、抗精神病藥與心境穩定劑研究中，脫落率是否有差異？
是?？咕癫∷幯芯康目傮w脫落率為49%，而心境穩定劑研究為28%（p=0.013），但主要影響因素為抗精神病藥聯(lián)合安慰劑組的脫落率過(guò)高（52%）。
研究者認為，在非典型抗精神病藥或心境穩定劑的基礎上聯(lián)用新型抗抑郁藥，可在一定程度上改善急性抑郁發(fā)作，但幅度很小，也不能改善應答率和緩解率。
此外，聯(lián)用抗抑郁藥所帶來(lái)的長(cháng)期轉躁風(fēng)險升高須加以重視，故僅應短期應用。已有證據顯示，三環(huán)類(lèi)、四環(huán)類(lèi)及SNRIs與短期轉躁風(fēng)險升高相關(guān)，而SSRIs及其他類(lèi)型的抗抑郁藥（如安非他酮）則與安慰劑無(wú)顯著(zhù)差異。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥56用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥24適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥116各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥45輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥56治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥95用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥52鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥501、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥80適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥156輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥42治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥152主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥66適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥55用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥21本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥96各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥21適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥116治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥761.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥255慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥32用于抑郁癥的治療，對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià)： ￥64慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥40
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
