現有證據提示，鋰鹽及氯氮平是對于自殺行為相對有效的治療藥物。

　　對于潛在自殺患者，應用精神科藥物時(shí)進(jìn)行密切的臨床監測是有必要的。

　　據報告，存在自殺觀(guān)念的心境障礙患者中，約1/3曾有自殺行為，約4-5%自殺死亡。

　　自殺行為與精神障礙之間存在強關(guān)聯(lián)性，并可能因此需要進(jìn)行藥物干預。然而目前針對精神科藥物抗自殺效果的研究非常有限，僅少數研究發(fā)現氯氮平可降低精神分裂癥患者的自殺風(fēng)險，鋰鹽對于雙相障礙患者具有抗自殺效果等。

　　對此，哈佛醫學(xué)院的LeonardoTondo與RossJ.Baldessarini回顧了各種精神科藥物長(cháng)期治療對自殺風(fēng)險的影響，旨在對自殺行為的預防提出建議。研究8月20日發(fā)表于CurrentPsychiatryReports，要點(diǎn)如下：

　　主要發(fā)現

　　鋰鹽

　　對于雙相障礙及可能對于單相抑郁癥，有證據顯示鋰鹽長(cháng)期治療有預防自殺行為的作用。但目前還不清楚這種作用是特定的抗自殺效果，還是通過(guò)鋰鹽針對抑郁、情緒不穩、攻擊及沖動(dòng)的療效而發(fā)揮作用。

　　一項meta分析顯示，鋰鹽治療可使心境障礙患者的自殺風(fēng)險降低80%，使雙相障礙患者自殺風(fēng)險降低約83%。

　　抗驚厥藥物

　　若干研究顯示，抗驚厥的心境穩定劑（卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鹽）對于雙相障礙或分裂情感性障礙患者有抗自殺效果，但效果遠不及鋰鹽。

　　一項針對11種抗驚厥藥物的meta分析發(fā)現，抗驚厥藥物對于癲癇患者有預防自殺觀(guān)念及行為的作用，但對精神障礙患者無(wú)效。

　　抗精神病藥

　　證據顯示非典型抗精神病藥對抑郁癥、特別是急性雙相抑郁具有療效，且引發(fā)激越、躁狂及心境轉相的風(fēng)險較低。尤其是氯氮平已被證實(shí)可降低精神分裂癥患者的自殺相關(guān)行為。

　　未來(lái)應對非典型抗精神病藥的潛在抗自殺作用進(jìn)一步評估。

　　抗抑郁藥

　　短期及長(cháng)期抗抑郁藥治療對于單相抑郁相對安全，但對雙相抑郁的安全性尚不確切。

　　有大量證據顯示，短期及長(cháng)期抗抑郁藥治療可降低單相抑郁的自殺風(fēng)險，但效應呈年齡依賴(lài)性。

　　無(wú)論單相或雙相抑郁患者，若伴混合特征如激越、憤怒、煩躁、易激惹、失眠、行為失控、物質(zhì)濫用，抗抑郁藥治療可能增加自殺風(fēng)險，尤其是對于年輕患者。

　　抗焦慮藥及鎮靜劑

　　有限的證據顯示，抗焦慮藥短期及長(cháng)期治療均無(wú)改變精神障礙患者自殺風(fēng)險的作用；相反，鎮靜性抗焦慮藥可能升高自殺風(fēng)險。

　　苯二氮?類(lèi)相關(guān)的行為脫抑制作用可能增加患者的沖動(dòng)及攻擊行為，特別是對于合并酒精使用及人格障礙的患者。

　　苯二氮?類(lèi)及唑吡坦使用可升高自我投毒率。另外，驟停藥物可能升高自殺風(fēng)險。

　　結論

　　回顧發(fā)現，接受密切監測是鋰鹽或氯氮平長(cháng)期治療獲益者的普遍特征，這有助于識別及干預可能導致自殺行為的早期征兆。提示對于心境障礙患者，針對自殺風(fēng)險的全面管理、及時(shí)監測是必要的。

　　此外，自殺風(fēng)險與年齡、情感性障礙的類(lèi)型、疾病時(shí)長(cháng)及嚴重度、疾病所處階段均有關(guān)。心境障礙患者的自殺行為增加主要與抑郁心境有關(guān)，特別是在伴混合特征的患者中。然而，目前證據顯示，抗抑郁藥可能潛在增加伴混合特征患者的自殺風(fēng)險；相比之下，心境穩定劑及抗精神病藥可能是更安全、合理的選擇。

　　結合現有證據，鋰鹽及氯氮平是目前減輕長(cháng)期自殺風(fēng)險最有效的藥物。此外，電休克療法及住院治療也可短期改善急性自殺危險，但長(cháng)期效果尚不明確。