本項回顧性研究顯示，精神分裂癥維持期治療期間，抗精神病藥的平均劑量較急性期低30%，但長(cháng)效針劑無(wú)一減量；
維持期治療劑量低于推薦范圍的患者中，約40%病情持續平穩未復發(fā)。
精神分裂癥是一種慢性、高復發(fā)率的精神障礙，常伴有顯著(zhù)的功能受損，患者的預期壽命也較一般人群更短。持續的抗精神病藥治療可預防癥狀復發(fā)，改善疾病結局。研究顯示，早期停藥與更高的復發(fā)率相關(guān)。
然而，由于種種限制，精神分裂癥維持期治療所需的抗精神病藥劑量一直未達成共識，目前指南也多未提供明確的劑量建議；另一方面，新研究顯示長(cháng)期大劑量抗精神病藥治療同樣會(huì )對大腦造成消極影響。
在這一背景下，印度研究者VijayKumar等開(kāi)展了一項回顧性研究，旨在了解真實(shí)世界中維持期抗精神病藥的劑量使用情況，其結果可能會(huì )對同為東方發(fā)展中國家的中國有所啟示。研究8月15日發(fā)表于《PsychiatryResearch》：
研究方法
受試者來(lái)自印度國家精神衛生及神經(jīng)科學(xué)研究院（NIMHANS），共納入163名精神分裂癥患者（ICD-10），平均年齡32.1歲（SD=9.8），女性50.9%，維持期治療中臨床總體印象-嚴重度量表（CGI-S）評分≤3至少保持6個(gè)月以上。
研究者對受試者急性期及維持期治療中所用的抗精神病藥物劑量記錄進(jìn)行了回顧，維持期抗精神病藥最低劑量為隨訪(fǎng)記錄中使患者保持未復發(fā)的最低劑量。
根據APA2004指南對精神分裂癥分期的定義，研究將急性期定義為發(fā)作后頭3個(gè)月的抗精神病藥治療，此后為維持期。不同抗精神病藥換算為奧氮平等效劑量（olanzapineequivalents[OE]，mg/d）。
主要發(fā)現
163人中，共100人的記錄持續至隨訪(fǎng)期結束（2015年6月）。平均隨訪(fǎng)期3.1年，接受維持期抗精神病藥最低劑量治療的平均時(shí)長(cháng)為1.65年。結果顯示：
維持期抗精神病藥的平均劑量較急性期劑量低30%；
在維持期使用藥物劑量低于推薦治療范圍的患者中，約40%保持狀況良好（未復發(fā)）；
發(fā)病年齡較小、病程較長(cháng)與維持期需要更高劑量有關(guān)。
急性期用藥情況
急性期內，50.9%患者接受了1種抗精神病藥治療，55.2%患者僅接受非典型抗精神病藥治療，35.6%接受了經(jīng)典及非典型抗精神病藥聯(lián)合治療，34.4%接受長(cháng)效針劑注射。15.35%接受了電休克治療（ECT）。
約90%患者OE＞10mg/d（平均18.32±7.37mg/d），其余10%患者OE＜10mg/d（平均6.46±2.14mg/d）?？傮w平均OE為17.08±7.89mg/d。
維持期用藥情況
維持期內，38.03%的患者OE＜10mg/d（平均6.06±2.14mg/d），61.96%患者仍維持OE≥10mg/d治療（平均15.04±3.97mg/d）。
總體平均OE為11.6±5.5mg/d，相比于急性期的減量具有統計學(xué)意義（t=9.57;df=162;p<.0.0001）。
最常見(jiàn)的減量原因包括：抗精神病藥副作用、癥狀緩解、患者主動(dòng)要求，或上述因素的組合。值得注意的是，醫生降低了大部分患者的口服抗精神病藥劑量，但長(cháng)效針劑則無(wú)一減量（31例不變，2例反而加量）。
結論
研究結果表明，針對真實(shí)世界中的維持期患者，臨床醫師傾向于減量，主要原因包括副作用、癥狀緩解、患者要求等。另一方面，使用長(cháng)效針劑的患者無(wú)一減量，原因可能在于這一群體本身多為依從性差、高復發(fā)率的個(gè)體，醫生不敢掉以輕心。這一結果充分反映了主客觀(guān)因素對處方行為的決定作用。
相當比例的患者（38%）維持期劑量低于推薦治療劑量（OC＜10mg/d），但其中有40%的患者在「藥量不足」的情況下維持平穩而不復發(fā)。
作者結合現有研究證據指出，精神分裂癥急性期治療中，D2受體占有率應達到65-80%；然而，也有多項研究對維持期治療的D2受體占有率提出了挑戰。如一項研究顯示，大約45%的精神分裂癥維持期患者的D2受體持續占有率并沒(méi)有達到65%；還有研究顯示，長(cháng)效針劑可在D2受體占有率低于65%的情況下有效預防復發(fā)。
去年發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志·精神病學(xué)》的研究進(jìn)一步顯示，針對老年精神分裂癥患者，藥物減量（較基線(xiàn)最多減量40%）不僅可以減少不良反應，甚至有助于改善療效。
綜合各路證據，維持期治療可能不需要65-80%的D2受體持續占有率；這一觀(guān)點(diǎn)若得到印證，將對未來(lái)的抗精神病藥治療產(chǎn)生深遠的影響。然而，在更有力的證據出現前，維持期減量或停藥仍需高度謹慎，權衡利弊?！吨袊穹至寻Y防治指南》（第二版）指出，維持期治療推薦使用急性期獲得臨床治愈的抗精神病藥物，以一種抗精神病藥物為主，并使用適宜的個(gè)體化劑量。
本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
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健客價(jià)： ￥8內分泌系統疾病 ：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。 非催乳素依賴(lài)性不育癥 ：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如 ：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 ：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低
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