膝關(guān)節置換和阿爾茨海默病有關(guān)聯(lián)？

　　在過(guò)去的10年中，我們對大腦損傷方面知識的了解爆炸性增長(cháng)，我們了解到一些運動(dòng)如足球和拳擊，在造成大腦永久性傷害中占很大比例。因此，我們開(kāi)始研究一些類(lèi)型的全身麻醉是否會(huì )引起腦損傷?，F在新的研究似乎表明：即使是低風(fēng)險的脊髓麻醉（腰麻），一個(gè)膝關(guān)節置換術(shù)也可能導致患者腦損傷和認知功能衰退，而且比例驚人。

　　首先，正如我以前提到的，某些類(lèi)型的全身麻醉（病人處于睡眠狀態(tài)），可能會(huì )導致腦損傷。然而，椎管內麻醉創(chuàng )傷小，因為醫生通過(guò)脊髓麻醉避免了全身麻醉。這種類(lèi)型的麻醉應可以規避大腦出現問(wèn)題。我曾經(jīng)說(shuō)過(guò)膝關(guān)節置換術(shù)是一個(gè)大而微創(chuàng )的手術(shù)，它與心臟病發(fā)作顯著(zhù)增加有關(guān)。因此，在大的手術(shù)中使用微創(chuàng )麻醉會(huì )使大腦不受損傷？根據這項新的研究，答案似乎是否定的。

　　這項新的研究觀(guān)察了125例患者，均是65歲以上，接受了膝關(guān)節置換術(shù)并均采用椎管內麻醉加暮鎮靜。該研究小組使用了非常先進(jìn)的監測血液流量和大腦的各個(gè)部分供氧。他們在術(shù)前和術(shù)后三個(gè)月分別測量了他們的記憶和認知功能。一個(gè)令人驚訝的結果是40％的患者在手術(shù)后有某種記憶或思考問(wèn)題！有趣的是，那些術(shù)后記憶力下降了的患者在手術(shù)期間存在不對稱(chēng)血氧變化（大腦中的一個(gè)部分供氧較少）。研究者們認為，手術(shù)過(guò)程中大腦較少的供氧影響了大腦的記憶中心。另一項研究顯示阿爾茨海默氏病的生物標記物和那些大手術(shù)后認知功能明顯減退患者之間的關(guān)聯(lián)。

　　那么是什么導致了原本健康的老年患者出現這樣的結果？我的父親在髖關(guān)節手術(shù)后出現嚴重的認知功能下降?；仡櫫擞嘘P(guān)這一主題的醫學(xué)文獻，那些易患阿爾茨海默病的患者手術(shù)后易導致認知能力下降。這數據符合（40％以上）的統計，因為這種腦部疾病在一生中患病率是3人就有1人。

　　某些藥物可能會(huì )導致這種結果嗎？來(lái)看看他們在脊髓麻醉中使用的藥物，丁哌卡因（麻卡因）或布比卡因。這是一種已知的神經(jīng)毒性麻醉劑，因為它可以提供長(cháng)時(shí)間麻醉，在疼痛管理、骨科、手術(shù)麻醉中廣泛使用。美國矯形外科醫生學(xué)會(huì )警告說(shuō)：關(guān)節手術(shù)不能使用丁哌卡因（麻卡因），因為它對軟骨有毒。也許這種麻醉藥是罪魁禍首，還是一些其他方面的脊髓麻醉藥物或暮鎮靜、術(shù)后止痛的藥物或甚至手術(shù)本身？這項研究指出手術(shù)中血流量的變化與術(shù)后記憶損害相關(guān)聯(lián)。