本期專(zhuān)家：羅瑪瓦薩

　　約翰霍普金斯大學(xué)醫學(xué)院附屬肯尼迪克里格研究所兒童及青少年心理專(zhuān)家

　　《自閉癥兒童及青少年焦慮障礙識別與應對指南》第一作者

　　焦慮障礙

　　長(cháng)期研究表明，自閉癥人群非常容易伴發(fā)焦慮障礙，而且，病因和癥狀往往不同于普通人群。

　　2016年年初，《兒科雜志》發(fā)表了《自閉癥兒童及青少年焦慮障礙識別與應對指南》。

　　以下采訪(fǎng)中，該文作者羅瑪瓦薩就醫生、父母和年輕患者如何有效地利用這一指南以及將面臨的各種挑戰提出了自己的看法。

　　本期推送內容：

　　自閉癥兒童及青少年焦慮障礙的識別

　　下期推送內容：

　　焦慮障礙的治療和支持

　　為什么這套指南如此重要？

　　瓦薩醫生：因為這是首套用于識別、評估和應對自閉癥兒童及青少年焦慮障礙的醫學(xué)指南，這代表著(zhù)一個(gè)非常重要的開(kāi)始。為了完成這套指南手冊，我們收集了最有力的科學(xué)和醫學(xué)證據，未來(lái)幾年，我們還將通過(guò)不斷深入的科學(xué)研究和臨床實(shí)踐來(lái)完善這套指南，擴大這套指南的適用范圍。焦慮障礙是個(gè)嚴重的問(wèn)題，臨床醫生一直以來(lái)都在致力于研究它，我們將首套指南提供給國內的兒科醫生、兒童精神病醫生和心理學(xué)家，這對他們將是極大的幫助。

　　根據《兒科雜志》上您團隊報告引用的調查顯示，有將近40%的自閉癥兒童及青少年患有焦慮障礙，這一比例也同樣適用于低齡幼兒這樣的年齡段嗎？

　　瓦薩醫生：到目前為止，我們的研究主要是針對自閉癥兒童及青少年的，對學(xué)齡前幼兒的焦慮障礙的研究才剛剛開(kāi)始。數據顯示，對于許多自閉癥兒童而言，焦慮障礙的程度從青春期開(kāi)始加重，也就是說(shuō)，焦慮障礙的發(fā)展常常伴隨著(zhù)青春期的開(kāi)始和向中學(xué)階段的過(guò)渡。這一時(shí)期，外界對這些孩子的要求會(huì )有所提高，但同時(shí)支持性的特殊教育課程卻沒(méi)有跟上甚至逐漸減少，所有這些變化都可能導致自閉癥譜系青少年患上焦慮障礙。

　　報告也提到許多自閉癥兒童及青少年患有不止一種焦慮障礙，最常見(jiàn)的焦慮障礙有哪些類(lèi)型？

　　瓦薩醫生：許多研究發(fā)現，社會(huì )性焦慮障礙和廣泛性焦慮障礙占很高的比例，特殊恐怖癥也似乎更加常見(jiàn)，同時(shí)我們開(kāi)始關(guān)注創(chuàng )傷性焦慮。自閉癥兒童情感脆弱，易受創(chuàng )傷，明確這一點(diǎn)非常重要，比如遭受欺負或遭到同齡人的拒絕，這些都有可能引發(fā)創(chuàng )傷性焦慮。

　　自閉癥譜系人群的焦慮障礙和普通人有什么不同？明確這些不同有什么意義？

　　瓦薩醫生：焦慮障礙的一些表現和自閉癥的某些癥狀是有重合的，例如，像噪音、燈光、甚至味覺(jué)和嗅覺(jué)的刺激會(huì )引起感知覺(jué)的過(guò)度反應，這就會(huì )導致我們所說(shuō)的預期性焦慮。換言之，就是一想到要面臨的感知覺(jué)刺激，就會(huì )產(chǎn)生焦慮。我們還發(fā)現，變化也會(huì )給自閉癥譜系人群帶來(lái)焦慮，當面對計劃的改變或是新的老師或助手時(shí)，他們會(huì )有預期性焦慮。

　　普通焦慮障礙在自閉癥譜系人群中的表現也有可能不同。例如，社會(huì )性焦慮障礙的一個(gè)核心表現就是孩子感到被指責和不安，但是，自閉癥兒童在描述這些感受背后的思考過(guò)程時(shí)有表達障礙。此外，他們的社會(huì )性焦慮障礙可能有不同的表現，比如會(huì )伴有焦躁不安或者社交退縮。

　　我們需要更深入地了解自閉癥兒童的焦慮是什么樣的，這里再次強調，他們焦慮時(shí)的行為表現是不同于其他孩子的。

　　截至目前，我們應對自閉癥兒童焦慮障礙所做的大部分工作，主要集中于智商正常和高智商兒童。我們需要做出更多的努力，去了解伴有智力障礙的自閉癥兒童的焦慮狀況。

　　為什么自閉癥譜系人群的焦慮障礙，往往很難識別呢？

　　瓦薩醫生：我們需要明確的是，焦慮是一種內化癥狀，這意味著(zhù)它是孩子的內在感知。因此對于任何孩子，甚至是沒(méi)有自閉癥的孩子，焦慮障礙都很難識別。另外，患有自閉癥的孩子往往無(wú)法準確表達他們的感受，他們很難將自己的外在經(jīng)歷和內在感受聯(lián)系起來(lái)，這也使得焦慮障礙的識別更為困難。

　　弄清楚一個(gè)人內在感受很難，我們常常不得不通過(guò)評估行為和情緒狀況來(lái)識別焦慮障礙。這也就是為什么一個(gè)家長(cháng)可能會(huì )說(shuō)，“我的孩子昨天去參加聚會(huì )，他變得暴躁不安情緒崩潰，后來(lái)我們不得不離開(kāi)。”而孩子只是說(shuō)，“我再也不想參加什么聚會(huì )了。”即使這個(gè)孩子不能夠表達他是否感到了焦慮，但這樣的行為經(jīng)歷會(huì )讓我們覺(jué)得他可能有焦慮障礙。

　　另外我們需要知道，有的典型焦慮障礙的表現和自閉癥的某些癥狀是重合的，比如社交回避。對于一個(gè)自閉癥孩子來(lái)講，對外界環(huán)境的漠不關(guān)心可能導致社交回避，而周?chē)说姆磻矔?huì )給他帶來(lái)焦慮。

　　同樣地，固執刻板或拒絕改變是焦慮障礙的一大特點(diǎn)，這主要是因為焦慮障礙患者總是試圖對未知的情況加以控制，而固執刻板本身也是自閉癥的癥狀之一。

　　因此我們鼓勵臨床醫生多進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，如“這些行為更為嚴重了嗎？”通過(guò)了解兒童的自閉癥基礎癥狀，來(lái)確定是否有焦慮障礙的風(fēng)險，這一點(diǎn)極為重要。