不要以一個(gè)人開(kāi)不開(kāi)心來(lái)判斷是否抑郁

　　兩者之間無(wú)法畫(huà)等號

　　網(wǎng)上毫無(wú)根據、沒(méi)有任何科學(xué)性的所謂抑郁測試不具有可信度

　　近期，新聞上因抑郁癥自殺的事例頻起。一時(shí)間，“抑郁癥”似乎成為一種“流行病”。不少人擔心自己患有“抑郁癥”而前來(lái)心理科就診，網(wǎng)絡(luò )熱詞“藍瘦，香菇”（難受，想哭）被認為是抑郁癥的典型表現。心理專(zhuān)家表示，很多人不是專(zhuān)業(yè)的心理醫生，心情不好就自己上網(wǎng)做一些不正規的測驗，得出有或者沒(méi)有抑郁癥的結論，這些都不是科學(xué)的判斷方法。

　　病例：銷(xiāo)售經(jīng)理的“抑郁癥”

　　張先生是一名銷(xiāo)售經(jīng)理，一周前，因偶爾的失眠而感到心煩意亂，從此開(kāi)始每天擔心：“今晚如果還睡不著(zhù)怎么辦，明天工作就沒(méi)有精神了，這樣下去我就不能正常工作了，老婆要在家帶三歲的孩子，身為唯一的頂梁柱我該怎么辦？”幾天下來(lái)，張先生入睡困難，情緒低落，胃口都差了?？吹搅私谝蛞钟舭Y自殺的新聞而愈發(fā)恐慌：“不會(huì )我得了抑郁癥吧？”

　　經(jīng)過(guò)心理測試和心理咨詢(xún)的評估，張先生只是過(guò)度關(guān)注睡眠而引起的焦慮情緒，并未達到抑郁癥或者焦慮癥的程度。待心理醫生為其進(jìn)行了疾病教育后，張先生終于松了口氣：“原來(lái)我不是抑郁癥，只是有些正常水平的焦慮抑郁情緒而已。”

　　對此，武警廣東省總隊醫院心理科主治醫師林穎介紹說(shuō)，類(lèi)似的個(gè)案不在少數，許多人對抑郁癥產(chǎn)生了錯誤認識。不少人會(huì )發(fā)現有人在朋友圈宣泄，標榜自己得了抑郁癥，變得誠惶誠恐而急切求醫，甚至有的人因懷疑自己得了抑郁癥而變得更加抑郁。

　　悲傷、難過(guò)和抑郁不能簡(jiǎn)單畫(huà)等號

　　許多人容易把悲傷、難過(guò)和抑郁混淆，把自己的低落心情當做是抑郁，辨清它們的區別也是判斷自己是否具有抑郁癥的很重要的一環(huán)。林穎稱(chēng)，不要以一個(gè)人開(kāi)心不開(kāi)心來(lái)判斷他抑郁不抑郁，兩者之間無(wú)法畫(huà)等號。“你整天那么逗逼，怎么會(huì )抑郁呢?”這樣的判斷是徹底的誤讀。

　　悲傷或難過(guò)是由一些生活事件所引起的情緒低落，通過(guò)自我調節放松或簡(jiǎn)單的心理咨詢(xún)就可以很快恢復，它是一種“心理亞健康”狀態(tài)。而抑郁癥是一種由生理原因引起的精神疾患，它可能與生活事件有些關(guān)系，也可能沒(méi)有一點(diǎn)關(guān)系；它和感冒、胃病一樣是身體出了毛病，但是也表現出了心理疾病的特點(diǎn)，它是身心疾病，需要借助藥物和心理咨詢(xún)，甚至需要長(cháng)時(shí)間服藥并堅持治療才能有效解決。

　　抑郁癥

　　癥狀表現

　　軀體癥狀：抑郁癥首先表現為生理疾患，這時(shí)，患者完全不會(huì )知道自己患有抑郁癥。比如頭痛、胃痛、肩頸痛、睡眠障礙、體重下降等。這些疼痛多是鈍痛，不是劇痛，沉重而有重壓感。當然不同的患者會(huì )有不同的軀體表現，有的患者睡眠減少，有的睡眠增多，有的體重下降，而少數卻體重增加。同一個(gè)患者在不同時(shí)期也會(huì )出現不同的癥狀。

　　心情低落：表現為長(cháng)期且持久的情緒低落，抑郁悲觀(guān)。抑郁癥的對立面不是“快樂(lè )”，而是“活力”。不要對抑郁癥患者說(shuō)“開(kāi)心一點(diǎn)”、“想開(kāi)一點(diǎn)”這種話(huà)，導致抑郁的并非心情。

　　意志減退：意志活動(dòng)呈現出顯著(zhù)持久的抑制，如行為緩慢、不想做事、不愿和周?chē)私佑|交往等。嚴重的患者伴有消極自殺的觀(guān)念或行為，認為“自己是活在世界上多余的人”。

　　其他表現：抑郁癥患者的情緒控制能力會(huì )較常人更差，除了經(jīng)常不想說(shuō)話(huà)之外，時(shí)常會(huì )忍不住情緒失控，脾氣暴躁，同時(shí)對這種情緒失控感到苦惱。認知功能也會(huì )在一定程度上受損，比如記憶力下降、有注意力障礙等。

　　抑郁癥的診斷不能靠網(wǎng)上自測

　　看了上面的癥狀表現之后，或許有人會(huì )覺(jué)得自己得了抑郁癥。但必須提醒的是，醫生在診斷抑郁癥時(shí)需要科學(xué)而全面的方法，進(jìn)行包括病史、臨床癥狀，病程、體格等多方面的檢查。目前國際上通用的診斷標準是DSM-5（精神障礙診斷與統計手冊第五版）和ICD-10（國際疾病分類(lèi)第十版）。

　　不要迷信網(wǎng)上毫無(wú)根據、沒(méi)有任何科學(xué)性的所謂抑郁測試，結果都不具有可信度。只有專(zhuān)業(yè)、結構化的抑郁評估量表才可以對抑郁程度進(jìn)行有效評估，如貝克抑郁量表等。在臨床上診斷抑郁癥時(shí)，通常需要關(guān)心心境抑郁或喪失興趣或愉悅感等癥狀的患病周期，以及患者是否表現出與先前相比的不同變化，患者是否因這些癥狀而感到痛苦不堪，無(wú)法正常進(jìn)行社交活動(dòng)、工作甚至日常生活等。

　　以下幾項可做為簡(jiǎn)單的抑郁癥診斷標準：

　　D：抑郁心境（Depressionmood）

　　因一些患者存在述情障礙（alexthymia，a=不能，lex=使用詞匯，thymia=心境），在正確描述自己的情緒狀態(tài)上有明顯困難，所以需要醫生多次重復詢(xún)問(wèn)：悲傷，低落，郁悶，憂(yōu)愁，沮喪，興趣下降。多換用這些詞匯，可以使患者的陽(yáng)性診斷增加三倍。

　　E：精力不足或疲乏（Energydecreased）

　　1.過(guò)去2個(gè)月以來(lái)，你覺(jué)得身體比以前或平時(shí)，更加疲勞或精力不足嗎？

　　2.（如果問(wèn)題1是否定）即使運動(dòng)量很小，比如逛街，你的身體也比想象中更加疲勞？

　　P：精神運動(dòng)性改變（Psychomotorchanges）

　?。?精神性激越：易怒、內心緊張感，這是激越的內心體驗。

　?。?運動(dòng)性激越：踱步、緊張、雙手出汗，這是激越的運動(dòng)表現。

　?。?精神性遲滯：感覺(jué)緩慢、思維遲緩、情感反應慢、無(wú)思考能力，這是精神活動(dòng)緩慢，或情感信息加工緩慢的內在體驗。

　?。?運動(dòng)性遲滯：明顯的活動(dòng)減少、走路緩慢、反應速度慢、發(fā)呆或凝視。

　　由于這4組癥狀通常是混合存在的，所以不要去尋找單純的精神性改變或運動(dòng)性改變。應先逐個(gè)詢(xún)問(wèn)4組癥狀中的每一個(gè)癥狀，然后再判斷患者是精神性的還是運動(dòng)性的，是激越還是遲滯。

　　R：做決定時(shí)注意力下降（Reducedconcentrationindecision-making）

　　1.你能坐著(zhù)看完一場(chǎng)電影嗎？能記住故事的主要情節嗎？

　　2.你閱讀報紙的時(shí)候，能從文字的開(kāi)頭讀到結尾嗎？能理解文字的意思嗎？

　　3.休息片刻之后，你能繼續原來(lái)的話(huà)題嗎？還是忘掉了剛才的交談？

　　兒童注意力下降的表現可能為成績(jì)直線(xiàn)下降；而老年人注意力下降的表現可能為記憶困難，需要與癡呆進(jìn)行鑒別。

　　E：低自尊，過(guò)度自罪感（Esteemdecreased,excessiveguilt）

　　除了自殺觀(guān)念，自責和自罪感是抑郁癥患者最不愉快和討厭的癥狀，85%的患者都可能存在。即使沒(méi)有處于抑郁發(fā)作期，患者依然可以存在持續性的自罪感；當抑郁發(fā)作時(shí)，這些感受可能會(huì )更加強烈。

　　1.在過(guò)去5周內，與以往相比，你更加沮喪或自罪嗎？

　　2.在過(guò)去5周內，你感覺(jué)自己很沮喪嗎？

　　3.在過(guò)去5周內，你有沒(méi)有對自己失去信心？

　　S：睡眠過(guò)多或過(guò)少（Sleepchanges）

　　針對失眠的抑郁癥患者，可以做如下詢(xún)問(wèn)，以判斷失眠的類(lèi)型：

　?。?起始失眠（入睡困難）：在過(guò)去幾年里，當你覺(jué)得情緒低落的時(shí)候，你入睡有困難嗎？

　?。?中段失眠（睡眠維持困難或頻繁覺(jué)醒）：在過(guò)去幾年里，你能夠睡熟嗎？你在夜間會(huì )經(jīng)常醒來(lái)嗎？

　?。?終末失眠（早醒，醒后無(wú)法繼續入睡）：在過(guò)去的幾年里，你有沒(méi)有發(fā)現醒來(lái)比預期早？或者是覺(jué)得自己應該多睡一會(huì )兒，但又睡不著(zhù)？

　　S：自殺意念或行為（Suicidalideation/behavior）

　　1.你想要結束自己的生命有多長(cháng)時(shí)間了？你是每天都在想自殺嗎，還是每周想幾次？——評估患者是否經(jīng)?？紤]自殺問(wèn)題。

　　2.你有做過(guò)自殺計劃嗎？若沒(méi)有自殺成功，還有其他自殺計劃嗎？——詢(xún)問(wèn)自殺計劃的細節、和自殺的替代計劃。

　　3.你自殺的計劃實(shí)施得怎么樣了？——評估進(jìn)程。

　　4.當自殺的意愿越來(lái)越強的時(shí)候，抵制這些想法有難度嗎？——詢(xún)問(wèn)患者如何發(fā)現這種想法以及患者的行動(dòng)意圖。

　　I：興趣減少或快感缺乏（Interestdecreased）

　　患者并未進(jìn)行大量的體力活動(dòng)，但對于體力活動(dòng)要求很少的任務(wù)，依然覺(jué)得需要付出很大的勁兒才能完成。

　　N：食欲和體重變化（Nutritionalandweightchange）

　　食欲變化指食欲的減退或增強，有的患者還可能偏愛(ài)一些特定的食物，如甜食。對于兒童這一特殊人群，體重變化可以是指體重不能達到預期的標準。

　　需要特別一提的是，根據DSM-5的診斷標準，抑郁癥（重性抑郁障礙）的診斷必須滿(mǎn)足上述9項中的5項，且D（抑郁心境）和I（興趣減少或快感缺乏）這兩項中必須具備一項；癥狀持續的時(shí)間必須要達到2周以上；并且需要排除其他原因所致的精神障礙。

　　抑郁癥和焦慮障礙的區別