產(chǎn)后抑郁障礙的概念及流行病學(xué)

　　1.概念：產(chǎn)后抑郁障礙（postpartumdepression/puerperaldepression，PPD；或postnataldepression，PDN)的概念最早由Roland，M.（1950）提出。隨著(zhù)半個(gè)多世紀以來(lái)對PPD認識的不斷加深，目前認為PPD并不是一個(gè)獨立的疾病，而是特發(fā)于女性產(chǎn)后這一特殊時(shí)段的抑郁癥（majordepressivedisorder，MDD)，有時(shí)也包括延續到產(chǎn)后或在產(chǎn)后復發(fā)的MDD。

　　對于PPD起病時(shí)間的界定，從產(chǎn)后１天至產(chǎn)后12個(gè)月都有提及，甚至認為可以發(fā)生在產(chǎn)前。

　　2.流行病學(xué)：我國報道的PPD患病率為1.1％～52.1％，平均為14.7％，與目前國際上比較公認的PPD10％～15％的患病率基本一致。

　　產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)生的危險因素

　　涵蓋生物、心理、社會(huì )等多方面的危險因素。相關(guān)性最強的因素為既往精神疾病史、陽(yáng)性家族史、生活事件、社會(huì )支持；相關(guān)性中等的因素為個(gè)體心理因素、婚姻關(guān)系；相關(guān)性較弱的因素有產(chǎn)科因素、社會(huì )經(jīng)濟狀況；幾乎無(wú)相關(guān)性的因素有：產(chǎn)婦的年齡、文化層次、妊娠的次數、與配偶關(guān)系的時(shí)間長(cháng)短。

　　產(chǎn)后抑郁障礙的危害

　　1.對產(chǎn)婦的危害：PPD患者可以出現自傷、自殺行為；不利于產(chǎn)婦精力、體力恢復；增加產(chǎn)婦濫用藥物或酒精的風(fēng)險；導致共患的軀體病或產(chǎn)后并發(fā)癥惡化或慢性化。

　　2.對孩子的危害：PPD患者可能對孩子造成器質(zhì)性危害、母嬰連接障礙；導致孩子智力、情緒與個(gè)性發(fā)育障礙；增加青少年發(fā)生暴力行為的風(fēng)險。

　　產(chǎn)后抑郁障礙的臨床表現

　　主要臨床表現

　　PPD的臨床表現復雜多樣，異質(zhì)性較大。

　　1.核心癥狀群

　　主要包括三個(gè)癥狀：情感低落、興趣和愉快感喪失、導致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低。這是PPD的關(guān)鍵癥狀，診斷PPD時(shí)至少應包括上述三個(gè)癥狀中的兩個(gè)

　　1）情感低落：

　　2）興趣和愉快感喪失

　　3）導致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低

　　2.心理癥狀群

　　1）焦慮

　　2）集中注意和注意的能力降低

　　3）自我評價(jià)和自信降低

　　4）自罪觀(guān)念和無(wú)價(jià)值感

　　5）認為前途暗淡悲觀(guān)

　　6）自殺或傷嬰的觀(guān)念或行為

　　7）強迫觀(guān)念

　　8）精神病性癥狀

　　3.軀體癥狀群

　　PPD患者合并軀體癥狀的概率很高，有時(shí)軀體癥狀可能成為患者的首發(fā)癥狀或就診主訴。

　　1）睡眠障礙

　　2）食欲及體質(zhì)量下降

　　3）性欲下降

　　4）非特異性的軀體癥狀

　　需要甄別的癥狀

　　1.睡眠障礙

　　2.精力下降、疲乏感

　　3.注意力障礙、記憶力下降

　　4.食欲改變

　　5.軀體癥狀

　　產(chǎn)后抑郁障礙的診斷及鑒別診斷

　　診斷方法

　　PPD主要通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、精神檢查、體格檢查、心理評估和其他輔助檢查，并依據診斷標準做出診斷。迄今為止，尚無(wú)針對PPD的特異性檢查項目。

　　常用心理評估量表簡(jiǎn)介：

　　1.篩查量表：最常用的是愛(ài)丁堡孕產(chǎn)期抑郁量表（EPDS）。其次有產(chǎn)后抑郁篩查量表（POSS）、醫院焦慮抑郁量表（HADS）等。

　　2.其他常用量表：如貝克抑郁量表（BDI）、抑郁自評量表（SDS）、患者健康問(wèn)卷抑郁量表（PHQ-9）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和蒙哥馬利抑郁量表（MADRS）。

　　診斷步驟

　　臨床上推薦對PPD的診斷采用兩步法，第一步為量表篩查，可由經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓的社區及產(chǎn)科醫護人員完成；第二步采用臨床定式檢查或精神科會(huì )診，做出符合相應診斷標準的臨床診斷，應由精神科醫生完成。

　   分類(lèi)與診斷標準

　　國內對PPD的分類(lèi)與診斷標準主要依據的是ICD－10“精神與行為障礙分類(lèi)－臨床描述與診斷要點(diǎn)”及美國DSMIV中有關(guān)抑郁發(fā)作和復發(fā)性抑郁障礙的相關(guān)內容和編碼。

　　鑒別診斷

　　1.產(chǎn)后情緒不良

　　2.繼發(fā)性抑郁障礙

　　3.雙相情感障礙

　　4.創(chuàng )傷后應激障礙

　　5.神經(jīng)衰弱