東西要擺成直線(xiàn)、走路順著(zhù)地磚格走、不斷地洗手、不停地看手機擔心有來(lái)電沒(méi)接……我們總是愛(ài)輕松自黑或笑人“處女座”“完美主義”甚至“強迫癥”。

　　其實(shí)，真的有強迫癥這一精神障礙！強迫癥不僅可帶來(lái)顯著(zhù)的心理和身體痛苦，甚至嚴重至無(wú)力承受痛苦和病恥感而自殺。

　　并且，強迫癥的發(fā)病率一點(diǎn)都不低，醫生臨床發(fā)現可能高達0.8%~5%，由于未認識到發(fā)病，他們往往忍受了7-10年的痛苦才找準了強迫癥的診室門(mén)。

　　病例

　　學(xué)生哥強迫性聯(lián)想多多

　　廣州市男生小斌，至今為止已經(jīng)被強迫癥困擾達9年之久。

　　“開(kāi)始時(shí)并沒(méi)意識到是強迫癥，只覺(jué)得小斌總是想得太多了。”小斌父母回憶，小學(xué)階段小斌品學(xué)兼優(yōu)，學(xué)習一直是班里第一第二名，從10歲開(kāi)始，問(wèn)題出現了——父母、同學(xué)、老師發(fā)現，小斌學(xué)習成績(jì)一直一直掉，可學(xué)習態(tài)度、學(xué)習行為沒(méi)看出來(lái)有什么問(wèn)題。

　　可小斌對自己發(fā)病一直記憶猶新：腦子停不下來(lái)，控制不住地聯(lián)想，比如看到一部手機，別人只是問(wèn)下想下“手機顏色好看，哪個(gè)牌子的，多少錢(qián)”，自己卻是從手機能做什么，上課用什么后果，自己能怎么承擔……如果買(mǎi)需要多少錢(qián)，父母會(huì )不會(huì )給買(mǎi)，不給買(mǎi)的話(huà)能有什么辦法，這些辦法會(huì )有什么后果……手機里面是什么構造，怎么接發(fā)信號，跟別的電子產(chǎn)品技術(shù)有什么不同……”一直一直聯(lián)想，累到不行了，到停不下來(lái)。”小斌說(shuō)，別人看不到自己腦子在瘋狂地轉，強迫性地窮思竭慮，而且這一聯(lián)想停不了，就沒(méi)辦法做任何事情。“總是恨不得有人猛拍我肩，哪怕是吼我幾聲，只要打斷我的聯(lián)想就行”。

　　這種情況在初中時(shí)還稍好，自己試著(zhù)控制，讓自己不要重復聯(lián)想，家人的打斷有時(shí)也有一定作用；到了高中，狀況就越來(lái)越差，自控不行，旁人阻斷作用也愈小。直到高考，小斌才勉強上了個(gè)三本學(xué)校。

　　父母直到小斌高中時(shí)確診強迫癥，才知道他是被疾病困擾，“之前只是覺(jué)得他想得太多了，一天到晚不知道想什么，想少點(diǎn)，多想點(diǎn)學(xué)習不就好了？！”確診后，小斌一直配合醫生診斷積極用藥，甚至向醫生請求“能否做神經(jīng)阻斷手術(shù)，哪怕變傻點(diǎn)也行，整天亂想太痛苦了”。

　　析?。?/p>

　　每天耗時(shí)超過(guò)1小時(shí)

　　像小斌這樣，每天反復的不能自控的聯(lián)想或行為，明知是不合理或不必要但難以控制或擺脫，原來(lái)是強迫癥。省人民醫院強迫癥專(zhuān)家鄭會(huì )蓉博士指出，很多人平日里喜歡開(kāi)玩笑，自黑或笑言他人“完美主義、處女座、作”等等，其實(shí)了解強迫癥，你可能就笑不出來(lái)——患者的痛苦只有自己知道、承受。

　　強迫癥其實(shí)不同于焦慮癥、抑郁癥，雖同為精神障礙，但癥狀更為復雜變異，治療效果更差。多數強迫癥患者有強迫與反強迫的有意識共存，想法或沖動(dòng)來(lái)源于自身，雖極力抵抗，卻始終無(wú)法自我控制。如強迫行為可表現為對病菌很敏感，毫無(wú)必要地擔心；經(jīng)常反復洗手，且洗手的時(shí)間很長(cháng)，超過(guò)正常防護需要；覺(jué)得自己穿衣、清洗、吃飯、走路時(shí)要遵循特殊的順序；經(jīng)常沒(méi)有必要地反復做某些事情，例如檢查門(mén)窗、開(kāi)關(guān)、煤氣、錢(qián)物、文件、表格、信件等；當腦子里出現聽(tīng)到或看到某一觀(guān)念或某一句話(huà)，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀(guān)念或詞句，不斷“接龍”聯(lián)想下來(lái)。

　　有人會(huì )說(shuō)“這些我偶然也會(huì )做、會(huì )出現，難道我也患強迫癥？”

　　事實(shí)上，確診是否強迫癥，醫生會(huì )根據病史、人格特征、癥狀特征、嚴重程度，社會(huì )功能狀態(tài)等，還會(huì )通過(guò)定式化檢查(如自評和他評的量表或問(wèn)卷，包括人格測驗等)，甚至可能通過(guò)影像學(xué)檢查等，增強客觀(guān)指標評估。

　　而如何自我“發(fā)現”強迫癥？鄭會(huì )蓉指出，“反復出現不能克制或擺脫的想法、沖動(dòng)、行為，每天持續約一小時(shí)及以上，因此引起工作生活的嚴重困擾，自感非常痛苦”，這些情況出現，建議到強迫癥門(mén)診就診。

　　危害：

　　強迫及相關(guān)障礙甚至可導致自殺行為

　　鄭會(huì )蓉指出，目前醫學(xué)界已經(jīng)不再將強迫癥列入焦慮譜系范疇，而是單列為獨立診斷類(lèi)別的強迫及相關(guān)障礙。除了強迫癥外，還包括五類(lèi)強迫相關(guān)障礙：軀體變形障礙、皮膚摳抓障礙、拔毛發(fā)障礙、囤積障礙、物質(zhì)/藥物所致的強迫及相關(guān)障礙。

　　現代人離不開(kāi)手機，反復檢查手機不少見(jiàn)，不過(guò)，正常情況下這種動(dòng)力定型是節省精力和提高效率的行為方式，不引以苦為其典型特征。而強迫癥，則“費時(shí)性”突出，每天為此付出的時(shí)間需要1小時(shí)甚至更多，如一小時(shí)出不了門(mén)；半小時(shí)下不了床；二三十遍檢查設定的重復動(dòng)作；洗手洗得紅腫掉皮不敢出去社交；控制不住地摳抓皮膚，弄到出血，換另一處再抓，出血處結了痂，又摳，不停不休；專(zhuān)注于他人看起來(lái)微小或觀(guān)察不到的自身外貌的瑕疵或缺陷，甚至要求整形矯正。這些動(dòng)作行為明顯降低了他們的工作生活效率，及帶來(lái)社交功能的損害，到了連自己也無(wú)法容忍耐受的程度，以至苦于欲罷不能。

　　讓強迫癥患者更痛苦的是“反強迫”。他們出于“別人看我很正常”的想法，會(huì )盡量在社交場(chǎng)合避免或稍控制強迫行為，一但獨處，其重復思維、行為則完全不能抑制，更加爆發(fā)。

　　更值得警惕的是，與抑郁癥類(lèi)似，強迫癥患者因痛苦、絕望也會(huì )出現自殺行為。比如一名女生在國外留學(xué)，因常年受強迫癥困擾自殺，留下遺書(shū)說(shuō)“不要救我，我太痛苦了”。鄭會(huì )蓉指出，“當強迫癥患者因難以控制的思維、行為而不能堅持工作、生活，會(huì )有強烈的病恥感和無(wú)能感，時(shí)間久了容易產(chǎn)生抑郁情緒。”事實(shí)上，“強迫癥與抑郁癥的共病率高達60%~70%。強迫癥患者的自殺行為，往往是強迫癥狀和抑郁情緒的共同結果。”

　　治療：

　　藥物治療有效性?xún)H25-45%

　　醫學(xué)界注意到，強迫癥發(fā)病率越來(lái)越高，鄭會(huì )蓉說(shuō)，上世紀八十年代美國流行病學(xué)調查表明，強迫癥發(fā)病率為0.8%?3.0%，我國國內稍低，但從臨床上估計現在的發(fā)病率明顯增高，“個(gè)人感覺(jué)可能高達5%左右”。但臨床首次就診強迫癥門(mén)診的患者并不多，強迫癥的高發(fā)年齡是16~34歲，但研究報道強迫癥患者發(fā)病平均7-10年后，才首次看心理心診。這主要源于大眾對該病的認識和了解還太少，以及患者病恥感的影響。因此，加強強迫癥的科普教育和宣傳，消除患者的病恥感，鼓勵患者積極尋求治療是第一步。

　　專(zhuān)家指出，強迫癥發(fā)病前多伴有強迫性人格，患者個(gè)性基礎往往是“高標準嚴要求”，性格更為細致嚴謹，與家庭要求嚴格也相關(guān)，不排除遺傳因素；此外，發(fā)病前重大生活應激事件，或者大腦超負荷壓力的運行，導致大腦功能失衡，也可能是腦結構的改變，甚至內分泌影響等，都可能是發(fā)病的因素。雖然目前尚不足以將強迫癥的病因病理機制了解清楚，但可以明確的是強迫癥的發(fā)病具有生物-心理-社會(huì )多因素的共同作用。

　　相較于抑郁癥、焦慮癥、強迫癥的治療難度大。抑郁癥的有效治療可達70%-80%，但強迫癥的治療有效率只有25%-45%。同時(shí)，臨床發(fā)現對于強迫癥的治療，要用比抑郁癥高出三倍的藥量才有效，并且連續治療10~12周才有改善，如效果明顯可進(jìn)入維持期治療1~2年，因此患者首次至少要保證3~12個(gè)月的門(mén)診就診。由于強迫癥治療不容易，鄭會(huì )蓉說(shuō)，因此，廣東省人民醫院強迫癥門(mén)診成立后，會(huì )盡量在一線(xiàn)藥物基礎上對足量、足療程無(wú)效的患者推薦使用國際上非一線(xiàn)藥物作為增效治療；同時(shí)強迫癥門(mén)診與神經(jīng)外科合作，進(jìn)行深部腦刺激治療，以幫助難治性的病人；也會(huì )推薦心理治療師進(jìn)行心理治療干預。她透露，目前正在進(jìn)行磁共振波譜研究，以探索解決強迫癥及皮膚摳抓障礙患者的腦影像學(xué)特征。

　　鄭會(huì )蓉提醒，除了藥物治療、心理治療、物理治療外，對于青少年患者，家人和社會(huì )支持系統也起著(zhù)重要的作用，幫助他們阻斷和監控強迫行為，幫助他們接受生活中的不確定性，拋棄病態(tài)的完美主義，有利于癥狀的改善和降低復發(fā)。