ICD-10定義抑郁癥的低動(dòng)力癥狀為：精力減退，導致疲勞感增加和語(yǔ)言減少，稍事活動(dòng)即感勞累。DSM-5也把疲勞感作為抑郁癥低動(dòng)力的代表性癥狀。但在目前的臨床和研究中，對低動(dòng)力癥狀的關(guān)注及鑒別診斷的重視明顯不足。如果診斷為抑郁低動(dòng)力，患者將從抗抑郁劑中獲益，但如其他疾病伴隨的疲勞感或精力減退，不恰當地使用抗抑郁劑則可能延誤病情甚至病情惡化。因此，區分抑郁低動(dòng)力和其他疾病的低動(dòng)力癥狀具有重要的實(shí)踐意義。我們通過(guò)下面的詳細分析來(lái)了解抑郁癥低動(dòng)力與其他疾病的區別。

　　1．與繼發(fā)性低動(dòng)力的鑒別：腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引起繼發(fā)性低動(dòng)力癥狀，但結合其他臨床癥狀和輔助檢查，不難發(fā)現繼發(fā)性低動(dòng)力與抑郁癥低動(dòng)力的不同：

　?。?）前者有明確的器質(zhì)性疾病，或有服用某種藥物或使用精神活性物質(zhì)史，體格檢查可有陽(yáng)性體征，實(shí)驗室及其他輔助檢查可有相應指標改變，如甲狀腺功能減退癥，除表現疲勞、感覺(jué)遲鈍、動(dòng)作緩慢外，實(shí)驗室檢測甲狀腺指標會(huì )明顯降低。

　?。?）前者可出現意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙，如阿爾茨海默病、血管性癡呆，后者除動(dòng)力缺乏外，一般無(wú)意識障礙、智能障礙。

　?。?）器質(zhì)性和藥源性動(dòng)力不足隨原發(fā)疾病的病情稍長(cháng)而波動(dòng)，原發(fā)疾病好轉或在有關(guān)藥物停用后，低動(dòng)力癥狀相應好轉或消失。（4）前者既往一般無(wú)抑郁癥的發(fā)作史，而后者可有類(lèi)似的發(fā)作史。

　　2．與精神分裂癥的鑒別：精神分裂癥早期?？沙霈F精力減退、疲勞感，類(lèi)似于抑郁發(fā)作，或在精神分裂癥衰退期表現為思維、語(yǔ)言及行動(dòng)遲滯，其鑒別要點(diǎn)主要有：

　?。?）精神分裂癥出現的精力不足并非是原發(fā)癥狀，而是以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀。隨著(zhù)病程的進(jìn)展，精力減退逐漸被情感淡漠所取代，并可伴隨幻覺(jué)、妄想等癥狀。

　?。?）精神分裂癥患者的思維、情感和意志等精神活動(dòng)與環(huán)境不相協(xié)調，常伴有刻板動(dòng)作、言語(yǔ)凌亂、行為怪異等表現，抑郁癥過(guò)度疲乏在情緒低落的情況下出現，與周?chē)h(huán)境有著(zhù)密切聯(lián)系，可與之鑒別。

　?。?）精神分裂癥的病程多數為發(fā)作進(jìn)展或持續發(fā)展，緩解期仍殘留動(dòng)力缺乏或人格缺損；抑郁癥的低動(dòng)力是間歇性發(fā)作病程，間歇期基本正常，在沒(méi)有抑郁發(fā)作時(shí)，不會(huì )表現出低動(dòng)力或精神病性癥狀。

　?。?）病前性格、家族遺傳史、預后和藥物治療的反應等均可有助于鑒別。

　　3．與PTSD的鑒別：PTSD常伴有疲勞感、活動(dòng)減少，與抑郁癥低動(dòng)力的鑒別要點(diǎn)是：

　?。?）前者常在嚴重的、災難性的、對生命有威脅的創(chuàng )傷性事件，如強奸、地震、被虐待后出現以痛苦、回避、麻木為主的情感改變，情緒波動(dòng)性大，無(wú)晨重夜輕的節律改變；后者可有促發(fā)的生活事件，臨床上除疲勞感外，以抑郁癥狀群為主要表現，且具有晨重夜輕的節律改變。

　?。?）前者對創(chuàng )傷相關(guān)的刺激存在持續的回避，感到精力不足，不愿與人交往，被稱(chēng)之為心理麻木或情感麻痹，患者在整體上給人以木然、淡然的感覺(jué)，似乎對什么都無(wú)動(dòng)于衷，難以表達與感受各種細膩的情感；后者沒(méi)有針對特定主題或場(chǎng)景的回避。

　?。?）前者除表現意志活動(dòng)減退外，常出現重新體驗到創(chuàng )傷事件，有反復的闖入性回憶、易驚；后者不存在與創(chuàng )傷性事件相關(guān)聯(lián)的闖入性回憶和夢(mèng)境。然而，PTSD與焦慮、抑郁并存的情況很常見(jiàn)，若患者的低動(dòng)力癥狀和其他臨床相符合相應的診斷標準，應給出共病診斷。對病史的詳細詢(xún)問(wèn)，有助于了解各障礙間的相互關(guān)系。

　　4．與雙相抑郁的鑒別：雙相障礙多發(fā)病年齡早，其抑郁發(fā)作多伴不典型特征：反應性心境波動(dòng)，顯著(zhù)的食欲亢進(jìn)，體質(zhì)量增加，睡眠過(guò)多，灌鉛樣肢體麻痹，短暫欣快發(fā)作，伴精神病性特征，伴各類(lèi)焦慮如恐怖、強迫、驚恐發(fā)作等，還可伴經(jīng)前期煩躁，癔癥樣煩躁癥，抑郁發(fā)作次數頻繁等。這些特征對雙相抑郁診斷的特異性為74%，敏感性為45%。其中，睡眠過(guò)多對雙相Ⅱ型的預測價(jià)值最大。睡眠過(guò)多可伴隨疲勞感，但患者疲乏無(wú)力往往呈短暫發(fā)作，且伴發(fā)作性心境不穩定、欣快、煩躁不安、緊張、激越，很快展露其雙相本質(zhì)。這與單相抑郁動(dòng)力不足伴顯著(zhù)而持久的心境低落完全不同。

　　5．與焦慮障礙的鑒別：判斷病理性焦慮的關(guān)鍵點(diǎn)是過(guò)分緊張不安，特別是泛化到本來(lái)不至于著(zhù)急、擔心的事情上，甚至變成完全沒(méi)有目標的惶惶不安。除過(guò)分擔心的情緒外，還有軀體癥狀，即運動(dòng)性不安（如震顫、小動(dòng)作多）或自主神經(jīng)癥狀（如出汗、尿頻、心慌等）。焦慮障礙也可出現動(dòng)力不足，意志力減退，但其動(dòng)力減退的基礎是驚恐緊張、怕有禍事降臨的恐慌預感，而不敢或不能去參與活動(dòng)。臨床上詳細了解病史和完善的精神檢查，可與抑郁癥因乏力感到難以完成日常工作和生活中的基本任務(wù)，以至于日?；顒?dòng)明顯減少鑒別。