抑郁癥是一種非常普遍的疾病，是導致殘疾的主要病因之一，全世界約有3.5億的人受抑郁癥的困擾(WHO,2012)，該疾病給患者帶來(lái)的負擔也與日俱增。
抑郁和軀體不適癥狀：禍不單行
抑郁癥患者常常伴有疼痛性軀體癥狀（PPS）。普內科和精神科的臨床護理工作中，抑郁癥患者PPS的發(fā)生率均較高。大約四分之三的抑郁癥患者同時(shí)伴有軀體疼痛癥狀，包括頭痛、頭暈、腹痛、關(guān)節痛和背痛、失眠，胸悶心慌、食欲不振等。
既往研究發(fā)現，抑郁和軀體疼痛癥狀共存嚴重影響患者的轉歸、身體功能和生活質(zhì)量（QoL）（Arnowetal.,PsychosomMed.2006（68）：262–268）。
抑郁患者同時(shí)伴有軀體疼痛癥狀，臨床癥狀緩解所需的時(shí)間顯著(zhù)延長(cháng)（Karpetal.,JClinPsychiatry2005（66）:591–597）。而解決這些軀體癥狀是病情緩解的強預測因素，這些都提示我們同時(shí)評估和治療兩種癥狀非常重要。
雙管齊下，緩解抑郁與軀體疼痛癥狀
在抑郁癥患者的治療問(wèn)題上，多個(gè)指南推薦，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）均可用于抑郁癥的一線(xiàn)治療。對于臨床醫生來(lái)說(shuō)，在抑郁癥患者的診斷和治療過(guò)程中是否需要把疼痛癥狀考慮進(jìn)去，以及如何去做，是非常重要且必須面對的問(wèn)題。如果疼痛和抑郁癥的發(fā)生機制不同，疼痛癥狀就會(huì )對患者的轉歸造成影響，無(wú)論疼痛癥狀嚴重與否。
疼痛與抑郁癥之間的聯(lián)系比較復雜，盡管疼痛與抑郁癥確切的機制還不清楚，但它們有著(zhù)相同的生物學(xué)通路，而且這兩種癥狀的病理生理學(xué)過(guò)程均與5-羥色胺和去甲腎上腺素失衡有關(guān)（Bairetal.,ArchInternMed2003（163）:2433–2445）。去甲腎上腺素與能量調節、興趣、注意力的集中有關(guān)，而5-羥色胺更多的涉及到行為，包括食欲、本能沖動(dòng)的調節。兩種神經(jīng)遞質(zhì)在大腦和脊髓影響患者的軀體和情緒癥狀。
在抑郁癥患者的治療上，尤其是伴有軀體癥狀的患者，我們不能使用單一作用的抗抑郁藥而忽略了軀體癥狀，也不能被軀體癥狀蒙蔽了雙眼而耽誤了及時(shí)診治。為了讓患者得到及時(shí)且充分的治療，使得病情早日緩解，我們應使用雙重作用機制的藥物，從而使患者的病情得以全面緩解。
而SNRIs對5-羥色胺和去甲腎上腺素的重新攝取具有很強的抑制作用，可使大腦和脊髓中的5-羥色胺和去甲腎上腺素濃度升高，從而改善抑郁癥患者的病情。此外，SNRIs還能提高5-羥色胺與去甲腎上腺素兩種神經(jīng)遞質(zhì)在調控情感和疼痛敏感度方面的作用，提高機體對疼痛的耐受力。因此，對于合并有疼痛癥狀的抑郁患者，SNRIs類(lèi)藥物的療效較好。
有證據表明，SNRIs在治療合并有疼痛的抑郁癥時(shí)有額外的獲益。SNRIs不僅能夠緩解抑郁癥狀，還能減少疼痛感，改善患者的生活質(zhì)量，增加治療依從性。研究發(fā)現，在合并有疼痛癥狀的抑郁癥患者的治療方面，與只抑制單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的藥物相比，SNRIs的雙通道作用機制或許更加有效（Thaseetal.,JClinPsychopharmacol.2007（27）：672–676;Papakostasetal.,BiolPsychiatry.2007（62）：1217–1227）。
動(dòng)物試驗表明，度洛西?。ㄒ环NSNRI）對小鼠腦組織勻漿中5-羥色胺和去甲腎上腺素具有高度親和力，其作用比同類(lèi)型產(chǎn)品強很多（XavierRabasseda，2004）。臨床試驗的結果也發(fā)現，度洛西汀可改善患者的疼痛和功能障礙，從而進(jìn)一步的改善了患者的抑郁轉歸。一項事后分析（兩項為期8周、比較60mg/d度洛西汀與安慰劑對抑郁癥相關(guān)PPS療效的試驗）發(fā)現，抑郁癥狀的緩解16%歸因于治療的直接效果，41%歸因于疼痛減輕，其余歸因于功能障礙的改善（Robinsonetal.,IntClinPsychopharmacol.2013（28）：330–338）。
SNRIs療效肯定
近年來(lái)，關(guān)于抑郁癥治療方法的研究取得了很大進(jìn)展。藥物治療起效相對較快，效果較好，適合于中度、重度抑郁癥患者。但是藥物種類(lèi)繁多，在選擇藥物時(shí)應該要謹慎準確，確保對癥下藥。
SNRIs和SSRIs是兩類(lèi)與傳統治療藥物（如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或單胺氧化酶抑制劑）相比更加安全的抗抑郁藥。這兩種藥物均被多個(gè)權威指南推薦用于抑郁癥的一線(xiàn)治療。
有研究證據表明，SNRIs（包括度洛西?。Π橛刑弁窗Y狀的抑郁癥患者具有額外的臨床獲益（Thaseetal.,JClinPsychopharmacol.2007（27）：672–676;Papakostasetal.,BiolPsychiatry.2007（62）：1217–1227）。Hong等在一項事后分析中發(fā)現，與SSRIs治療相比，使用度洛西?。咳談┝?le;60mg）對于抑郁癥患者疾病緩解、應答、抑郁癥狀以及生活質(zhì)量等方面效果較好，研究結果提示，伴有疼痛的抑郁癥患者使用度洛西汀的療效或許更好（Hongetal,.Asia-PacificPsychiatry2015：1758-5864）。
在日本開(kāi)展的一項病例對照研究中，研究人員對SNRIs（米那普侖）與SSRIs（氟伏沙明）治療門(mén)診抑郁癥患者的療效進(jìn)行了比較，結果發(fā)現，盡管兩組患者的總體應答率相似，但在抑郁癥狀嚴重（HAM-D17評分>19）以及情緒激動(dòng)和失眠評分高的患者中，SNRIs組應答患者的數量顯著(zhù)較多（FukuchiandKanemoto,IntClinPsychopharmacol.2002(17)：53–58）。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥56各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥 ；原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥1351.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥341.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥721.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥50鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥501、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥80治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥152主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥66各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認知缺陷癥狀。
健客價(jià)： ￥531.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥255本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。
健客價(jià)： ￥22慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥32慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥40治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥76舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥92本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥14用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥49本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）等。
健客價(jià)： ￥24.8用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥24用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥32用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥50舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48
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