臨床中，抑郁癥和心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、PCI術(shù)后）及神經(jīng)系統疾?。ㄈ缱渲?、帕金森）都是比較常見(jiàn)的疾病，且抑郁/焦慮障礙伴隨或共病率很高，互為因果，形成惡性循環(huán)。在近日舉辦的“輝瑞中國第三屆中樞神經(jīng)前沿峰會(huì )”上，與會(huì )專(zhuān)家指出，針對這些軀體疾病應警惕伴發(fā)抑郁/焦慮，對于發(fā)生與抑郁/焦慮共病的應盡早診斷與共同治療，通過(guò)建立軀體疾病與心理疾病的同診共治體系，不僅可以改善軀體疾病患者的情緒問(wèn)題，還可以有效改善患者的生活質(zhì)量、預后及康復。
軀體疾病和抑郁/焦慮互為因果
根據2005年北京10家二、三級醫院心血管內科門(mén)診對連續就診的患者進(jìn)行調查結果顯示，焦慮發(fā)生率為42.5%，抑郁發(fā)生率為7.1%，其中，冠心病人群抑郁和焦慮的發(fā)生率分別為9.2%和45.8%，高血壓患者中分別為4.9%和47.2%。
數據顯示，在神經(jīng)系統疾病中，卒中后抑郁（PSD）在卒中后1年的累積發(fā)病率為30%~80%，卒中后1個(gè)月內是發(fā)病高峰，發(fā)病率在20%左右。卒中后3~4個(gè)月為患病高峰期，在20%~60%之間。卒中后1年卒中后抑郁（PSD）患病率多在20%~50%。
北京大學(xué)第六醫院（精神衛生研究所）于欣教授表示，精神應激可引起或加重冠心病患者的心律失常、心肌缺血，導致高血壓等的發(fā)生及惡化、增加心血管事件的復發(fā)。同時(shí)，心血管疾病越嚴重，患抑郁癥的可能性越大，以致形成惡性循環(huán)。而卒中后抑郁（PSD）不僅會(huì )造成患者的認知損害，思維遲緩，社會(huì )功能恢復困難，還會(huì )增加卒中復發(fā)風(fēng)險，是無(wú)卒中后抑郁（PSD）患者的1.49倍，且復發(fā)后嚴重程度增加，延長(cháng)康復時(shí)間，降低生存質(zhì)量。同時(shí)，會(huì )增加自殺意念和自殺成功率。
綜合專(zhuān)科醫生協(xié)作診治勢在必行
數據顯示，只有10%左右的卒中后抑郁（PSD）患者被確診并接受治療，超過(guò)50%的帕金森氏病抑郁未被神經(jīng)內科醫生日常門(mén)診識別。這也是目前綜合醫院神經(jīng)內科、心血管科醫生在臨床工作中亟待破解的問(wèn)題。鑒于抑郁/焦慮在心腦血管疾病和神經(jīng)系統疾病人群中具有較高的發(fā)病率，尤其是給卒中、帕金森及冠心病及高血壓等患者帶來(lái)了較差的預后。因此，對合并抑郁/焦慮障礙的干預是非常必要的。
中南大學(xué)湘雅二醫院精神科李凌江教授指出，雖然軀體疾病合并抑郁/焦慮情況普遍存在，但是，許多就診的軀體疾病合并抑郁/焦慮患者并不主動(dòng)敘說(shuō)情緒癥狀或因此就醫，而是以睡眠問(wèn)題、疲乏、頭痛、遺忘、頭暈或疼痛等軀體癥狀為主訴。同時(shí)，由于某些疾?。ㄈ缱渲校┰斐苫颊哐哉Z(yǔ)交流和認知損害，影響自我情感表達和醫生對抑郁/焦慮情緒的忽視，與軀體疾病伴隨的抑郁/焦慮在綜合醫院常常被漏診，使很多患者得不到及時(shí)正確治療，同時(shí)伴發(fā)的抑郁癥也影響軀體疾病的治療和康復。
對此，復旦大學(xué)附屬華山醫院兼上海市精神衛生中心的施慎遜教授表示，臨床醫師對軀體疾病共病抑郁/焦慮障礙需要保持高度的警惕性。建議非精神專(zhuān)科的臨床醫生與精神科醫生共同會(huì )診患者，確診患者在患有軀體疾病的同時(shí)，是否伴有抑郁/焦慮，并依據患者的具體情況共同制定適合患者的治療方案，實(shí)現軀體疾病與精神疾病的“同診共治”。
“非精神專(zhuān)科的臨床醫生在醫療實(shí)踐也要對患者的精神心理衛生加以重視和關(guān)注，可以通過(guò)使用經(jīng)過(guò)信效度檢驗工具對軀體疾病伴發(fā)抑郁/焦慮的患者進(jìn)行篩查，如一線(xiàn)推薦的PHQ-9（測抑郁量表）、GAD-7（測焦慮量表）、PHQ-15（測軀體癥狀量表）、或者華西醫院近期自主研發(fā)的華西心晴指數(HEI)等量表對軀體疾病患者的心理問(wèn)題進(jìn)行初級識別和篩查，而后采取合理的治療方式進(jìn)行干預”華西醫院心理衛生中心李濤教授表示。
協(xié)同治療實(shí)現臨床最大獲益
目前，抑郁/焦慮的治療主要以藥物為主，心理治療為輔?？挂钟?焦慮的藥物的選擇，應基于抑郁/焦慮癥狀、藥物潛在副作用、藥物相互作用和潛在疾病條件等因素進(jìn)行考量。尤其是心血管、神經(jīng)系統疾病患者多數為老年人，合并疾病相對種類(lèi)較多，常常同時(shí)服用多種藥物，對于抗抑郁藥物的安全性要求尤其高。因此，針對心腦血管疾病和神經(jīng)系統疾病患者選擇抑郁藥物時(shí)，應當兼顧療效與安全性是臨床醫生應該遵循的原則。
哈爾濱市第一專(zhuān)科醫院張聰沛教授指出，對于軀體疾病伴發(fā)抑郁焦慮的患者，在合理選擇藥物的同時(shí)，應該注意抗抑郁藥物和其他藥物之間的相關(guān)作用，選擇廣譜安全性高、藥物相互作用小、不影響認知功能的藥物，如舍曲林、文拉法辛等指南推薦一線(xiàn)抗抑郁/焦慮藥物，在獲得滿(mǎn)意療效的同時(shí)，盡可能減少副作用，對于原有軀體疾病則影響小，從而提高療效并且減少不良反應的發(fā)生，既保證抑郁/焦慮癥狀的改善，又利于軀體疾病的治療和康復，最終幫助患者實(shí)現臨床獲益的最大化。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥 ；原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥1351.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥341.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥721.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥50適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥116治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥95各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥45主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥66適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥156適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥55用于抑郁癥的治療，對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià)： ￥64鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥50本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥96各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥21適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥1161.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥255各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥58適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥78治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥761.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià)： ￥9.81.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。
健客價(jià)： ￥121.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥201.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥8
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