一、弗洛伊德的心靈理論

　　俄底浦斯沖突是弗洛伊德思想的核心。一旦到了生殖器期，自我的防御斗爭就由被壓制的閹割情結激發(fā)而開(kāi)始了。運用一整套的防御機制，如隔離、否認、幻想（magicthinking），理智化和合理化，自我退行到從前肛欲期的水平。壓抑就成為一個(gè)成熟穩定自我結構的成功的防御機制。從結構動(dòng)力學(xué)觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，自我的壓抑導致了與日俱增的嚴肅和超我對愛(ài)的缺乏，越來(lái)越多的本我沖動(dòng)被擋開(kāi)了。這些沖動(dòng)有肛門(mén)虐待狂（anal-sadistic）的（反社會(huì )的，攻擊性的），肛門(mén)性欲（anal-sadistic）的（戀污癖）和生殖器的（手淫、同性戀和異性戀傾向）沖動(dòng)。自我逐漸服從于超我，而且通過(guò)和上述的情感依附對象取得一致來(lái)認同自己。強迫癥狀就成為自我解決超我和本我之間沖突采取的妥協(xié)的象征手段。因此，弗洛伊德認為就強迫行為的形式來(lái)說(shuō)，"手淫是更能獲得滿(mǎn)足的一種壓制的方式。"1996年，Joraschky用這樣的觀(guān)點(diǎn)描述洗滌狂的象征意義：“洗手，一方面洗掉了似有魔力般的負罪感，另一方面，洗手又能成為不引起意識注意的一種新形式的手淫。”

　　因為弗洛伊德關(guān)注的是心理內部的結構和沖突，所以他的理論強調神經(jīng)癥對超我的內在依賴(lài)而非后來(lái)盛行的對周?chē)说耐獠恳蕾?lài)的觀(guān)點(diǎn)(7)。

　　二、人際觀(guān)和自戀

　　因為精神分析學(xué)家一直堅持研究個(gè)人的心理學(xué)觀(guān)點(diǎn)，他們往往忽視了強迫性神經(jīng)癥中的人際關(guān)系和互動(dòng)過(guò)程，盡管弗洛伊德在對"Rat--Man"的治療的介紹中，也描述了這些方面，雖然不夠深入、詳細。弗洛伊德對病人最初分析的第一次注解如下：他告訴我，他有一個(gè)朋友，他對這個(gè)朋友的評價(jià)特別高。他以前那些犯罪沖動(dòng)所折磨時(shí)，常去找這個(gè)朋友。朋友常給予他精神上的支持，相信他是一個(gè)行為無(wú)可指責的人，可能是因為小時(shí)侯沿襲的習慣，讓他迷失了自己的生活。在開(kāi)始的會(huì )談中，他還談到另外一個(gè)和他有相似經(jīng)歷的十九歲的學(xué)生（當時(shí)他是十四、五歲）。這個(gè)學(xué)生跟他相像，自負得很，覺(jué)得自己是個(gè)天才。(8,p.159)

　　強迫性沖動(dòng)中的人際關(guān)系因素在這兒清楚可見(jiàn)，Quint(9)在強迫性神經(jīng)癥的行為紊亂中描述了它的動(dòng)力學(xué)背景：強迫性人格既不能依賴(lài)于他們的行為也不能依賴(lài)于他們的思想，因為他們缺乏自我評估的能力。他們需要其他人來(lái)承認和接受他們的行為。在臨床中，這表現為病人向最重要的人不停的提問(wèn)。因此，對洗滌狂來(lái)說(shuō)，他們?yōu)榱送Ｖ瓜词?，想要知道是否真的洗干凈?8,p.159)。害怕被別人污染或弄臟（甚至沒(méi)有接觸）的想法折磨著(zhù)他們，在其他人的幫助下，他們企圖將這種不可思議的體驗轉化成一個(gè)通?？梢员唤邮艿默F實(shí)。在這個(gè)過(guò)程中，其他人起了自我--客體的功能。在人際關(guān)系方面，正是自戀渴望著(zhù)其他人，這個(gè)人能夠容納本身不完善的神經(jīng)癥，渴望獲得他們的認可和尊重來(lái)修正自我結構的缺陷(10)。關(guān)于混亂的起源，我們認為是因為神經(jīng)癥患者，在童年時(shí)不能將父母體驗為他們自己的一部分，不能體驗到他們自己的價(jià)值和獲得的能力。

　　Janssen(11)也用相似的方法，描述強迫癥狀的動(dòng)力學(xué)功能是應付共生和分離沖突的一種途徑，也就是，癥狀既企圖防止與原始客體的混合，又得補償喪失客體的威脅。Rudolf(12)把它稱(chēng)為，神經(jīng)癥的脆弱自我需要一個(gè)客體，它的強迫性機制是在情緒上撫慰和穩定有攻擊性的不安的自我，它害怕上面所有的客體關(guān)系的瓦解和破壞。

　　從這個(gè)觀(guān)點(diǎn)看，為了能獲得專(zhuān)一的感覺(jué)，但同時(shí)又隱秘的反抗著(zhù)這種感覺(jué)，強迫性神經(jīng)癥努力堅持和控制其他人，使他們作為自己的一部分，建立自戀的共生關(guān)系，在這種關(guān)系里才可能步入成熟。按照Mahler(14)的觀(guān)點(diǎn)，好的母子共生關(guān)系是獲得自我認同感的基本前提；而Winnicott(15)認為，嬰兒可否控制母親的體驗和獲得母親作為自己一部分的體驗，是未來(lái)客體全部區別的前提。Quint(16)和Lang(18)的臨床發(fā)現又補充了這一觀(guān)點(diǎn)。下面的這個(gè)案例意在闡述應用于強迫性神經(jīng)癥的心理動(dòng)力學(xué)的理論和治療。