精神分裂癥作為一種病程遷延的疾病，導致住院的患者老年人居多，但老年人的心功能、肝腎功能相對較差，對于這一特殊人群，咱們精神科醫生在用藥時(shí)往往得謹慎。
我們首先來(lái)看看對于老年人群的常用抗精神病藥物推薦劑量
藥物
起始劑量（mg/d）
維持劑量(mg/d)
氯氮平
6.25-12.5
6.25-400
利培酮
0.25-0.5，睡前服
0.25-3，睡前服
2.5
2.5-15
喹硫平
25，睡前
50-400，睡前
氟哌啶醇
0.25-0.5
0.25-4
阿立哌唑
5
2.5-15
齊拉西酮
20，2次，與飯同服
20-80，2次，與飯同服
通過(guò)上表可發(fā)現，老年人的劑量通常為成人劑量的1/4-1/2
為啥老年人的劑量通常為成人劑量的1/4-1/2？
藥物清除速度慢，血液濃度增加。
對藥物的敏感性增加，易發(fā)生各種不良反應。
伴發(fā)軀體疾病多，有時(shí)會(huì )服用多種藥物。
哪些情況下考慮在老年人群使用抗精神病藥物呢？
主要適應癥：精神分裂癥，癡呆伴有激越和妄想，譫妄，伴有精神病性癥狀的抑重度抑郁。
相對適應癥：癡呆伴有激越但無(wú)妄想，伴有激越但無(wú)妄想的抑郁癥，伴有嚴重焦慮但無(wú)精神病性癥狀的重癥抑郁癥，無(wú)精神病性癥狀的躁狂。
不建議用于以下疾?。簢乐氐膼盒暮蛧I吐，無(wú)精神病性癥狀的易激惹和敵意，無(wú)嚴重焦慮且無(wú)精神病性癥狀的睡眠紊亂或藥物所致睡眠紊亂。
老年人用抗精神病藥物治療相應疾病的療程又是怎么樣的？
疾病
用藥需調整的時(shí)間
起效后的停藥時(shí)間
譫妄
1天
1周
伴有精神病性癥狀的躁狂
5天
3個(gè)月
癡呆伴發(fā)激越和妄想
5天
3個(gè)月
癡呆伴有激越但無(wú)妄想
7天
3個(gè)月
激越但無(wú)精神病性癥狀的重癥抑郁
1周
2個(gè)月
伴有精神癥狀的重癥抑郁
1周
6個(gè)月
無(wú)精神病性癥狀的躁狂
1周
2個(gè)月
無(wú)精神病性癥狀但伴有嚴重焦慮的重癥抑郁
2周
2個(gè)月
精神分裂癥
2周
無(wú)
妄想性疾病
2周
6個(gè)月—無(wú)
老年人群應用抗精神病藥需要注意哪些原則呢？
仔細評估：詳細評估患者的精神癥狀，判斷患者是否需要抗精神病藥物。
了解病史：需要仔細詢(xún)問(wèn)患者以前的用藥史，藥物的起效情況以及不良反應。
起始量要低、加藥要緩慢：鑒于老年人群的特殊藥理學(xué)特點(diǎn)，不管是起始量還是加藥的劑量都得小劑量，治療劑量一般為青壯年的1/3-1/2。
精心選擇藥物：如前所述，患者還合并其他軀體疾病，以及特殊的藥理學(xué)特點(diǎn)，盡量選擇抗膽堿能和心血管系統不良反應小、鎮靜作用弱、無(wú)肝腎毒性的藥物。
老年人群合并軀體問(wèn)題時(shí)，怎么挑選抗精神病藥物？
合并心臟?。菏紫葘π墓δ苡绊懶〉乃幬?，如利培酮、奧氮平和喹硫平，盡量避免使用抗膽堿能作用或對腎上腺素能受體作用強的藥物。
合并肝臟疾?。哼x擇對肝功毒性較低的藥物，如利培酮，但主要劑量要低，并需要監測其肝功。
合并腎臟疾?。鹤⒁鉁p少抗精神病藥的劑量。
合并糖尿?。翰贿m用氯氮平和奧氮平等對糖脂代謝影響強的藥物，需要加強患者的血糖監測，并請內分泌科會(huì )診。
本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥14本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥22本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥22本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥151.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià)： ￥9.81.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。
健客價(jià)： ￥121.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥201.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥8內分泌系統疾病 ：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。 非催乳素依賴(lài)性不育癥 ：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如 ：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 ：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低
健客價(jià)： ￥142.51.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥750
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