癥狀

　　自戀的病人有些什么痛苦呢？

　　首先，他抑郁。但這并不是真正的抑郁反應。它更像是一種失調的抑郁狀態(tài)。病人感到空虛，沒(méi)有真正的生活樂(lè )趣——他覺(jué)得自己像是不真實(shí)的。白日夢(mèng)起了重要作用。他夢(mèng)想著(zhù)無(wú)限的成功、能力、美貌、和完美的愛(ài)。病人很容易受到傷害，有一種被扭曲的自尊，經(jīng)常感到羞愧。

　　在社交關(guān)系中，我們看到他是不能理解別人的需要和情感的。他不知道什么是適切的。他需要無(wú)限的贊美，并會(huì )去利用別人。他的自我中心和自大的幻想使得他在人際關(guān)系中存在問(wèn)題。他人可能會(huì )被理想化，但只是當他們可以提供自戀性滿(mǎn)足的時(shí)候，一旦他們讓病人失望了，他們馬上就會(huì )被貶低。這種失望引起失控的暴怒發(fā)作。在他們迷人的外表下，我們感覺(jué)到某種冷漠和生硬。

　　病人維持關(guān)系的能力在一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)上有障礙：不能夠真正地依賴(lài)他人，對他人沒(méi)有信賴(lài)或信任。自戀性人格充滿(mǎn)了不信任和貶低。同時(shí)他們受到對他人的強烈的妒忌的折磨。他們可能會(huì )是好笑的，但不是真正的幽默。

　　在性方面，被扭曲的關(guān)系表現在反常的幻想或缺乏性趣。自戀性人格受各種心身癥狀的折磨或者是擔心生病，有時(shí)候病人以一種疑病的方式關(guān)注軀體或心理健康。

　　當我們要這些病人講講他們的問(wèn)題時(shí)，他們常常是很模糊的。病人可能會(huì )說(shuō)，“我不知道自己出了什么問(wèn)題，但是我的生活在根本上出了問(wèn)題。”

　　從癥狀本身我們是無(wú)法斷定潛在的障礙的。更加重要的是自發(fā)的移情/反移情。比如說(shuō)，治療師可能或感到自己的價(jià)值得到提升或者說(shuō)相反地，感到被貶低和羞怯。兩種反應可以被理解為抱怨背后的自戀扭曲。治療師如果注意到他在特別小心選擇干預方式的話(huà)，這也會(huì )是個(gè)線(xiàn)索。這可能是對病人容易受傷害傾向的一種反移情反應。