12年前的今天，香港巨星張國榮因抑郁癥病情失控，從香港東方文華酒店二十四層墜樓身亡，終年46歲。年輕的生命只因抑郁永久的畫(huà)上了休止符。今天讓我們在紀念與緬懷張國榮的同時(shí)，來(lái)談?wù)勔钟襞c心境。希望通過(guò)這種方式能夠幫助更多處于抑郁掙扎的人們，正視抑郁、積極治療，新的生活其實(shí)就在眼前。

　　導讀：

　　抑郁遠沒(méi)有感冒流行，也不能簡(jiǎn)單地硬扛嚴重抑郁的時(shí)候，人就會(huì )“走窄”，總想輕生擴大性自殺，是抑郁最為嚴重的后果。

　　抑郁發(fā)作就像在水潭蹚水，走得越遠，水就越深，危險就越大抑郁完全可以是內源性的，與外部環(huán)境無(wú)關(guān)對抗抑郁，需要專(zhuān)業(yè)醫生、藥物幫助和自身改變“三位一體”并舉。

　　微信

　　被抑郁刷屏

　　最近，打開(kāi)微信，媒體人自殺的消息接踵而至，相當令人驚詫。撕開(kāi)壓力、焦慮、失眠、困惑、艱難的種種死亡面紗，抑郁癥浮出水面。

　　抑郁，是當今大眾熟知的一個(gè)詞語(yǔ)。當“抑郁”這個(gè)詞能夠聚焦人們眼球的時(shí)候，往往是因為和自殺聯(lián)系在一起。在更多的時(shí)候，人們說(shuō)到的“抑郁”，理解起來(lái)更像是“郁悶”，僅僅是心情不好。還有一個(gè)更浪漫的說(shuō)法，抑郁是情緒感冒。

　　實(shí)際上，抑郁遠沒(méi)有感冒那么流行，也不像感冒那么簡(jiǎn)單地扛一扛就能夠痊愈了。相反，這些理解上的偏差，恰恰會(huì )讓一些患者忽視抑郁，陷入抑郁的泥淖，甚至為此失去生命。

　　案例

　　案例年輕母親的自殺

　　2012年，一位年輕的媽媽來(lái)到心理門(mén)診，她的父親抱著(zhù)她不到一歲的可愛(ài)的女兒。經(jīng)過(guò)詳細的詢(xún)問(wèn)和測查，醫生診斷她為抑郁癥。

　　用藥一段時(shí)間后，祖孫三代再次來(lái)到門(mén)診?？雌饋?lái)患者病情明顯緩解，一家三口其樂(lè )融融。但幾個(gè)月后不幸還是發(fā)生了。這位患者隨意減藥停藥，沒(méi)多久病情復發(fā)。這次除了抑郁加重以外，患者的焦慮、失眠比以前明顯，整日坐立不安、心亂如麻。兒子上學(xué)不聽(tīng)話(huà)、被老師批評這樣的小事，也會(huì )讓她覺(jué)得寢食難安，如同大禍來(lái)臨。在家人的陪伴下來(lái)到醫院后，醫生建議她住院或采用物理治療。但患者的丈夫覺(jué)得似乎沒(méi)有必要，開(kāi)了藥就回去了。幾天后的一個(gè)夜晚，患者在廚房用兒子的紅領(lǐng)巾結束了自己的生命。

　　這個(gè)悲劇很讓人痛心，她的兩個(gè)孩子就這樣永遠地失去了母親。從這個(gè)案例中可以看出，抑郁的發(fā)作就像在一個(gè)水潭中蹚水前行，走得越遠，水就越深，危險也就越大。指不定走到哪一步就會(huì )墜入水下的深坑，萬(wàn)劫不復。

　　概念

　　抑郁是心境障礙

　　對于抑郁，我們需要一個(gè)清醒的認識。而要說(shuō)清抑郁，必須要先明確兩個(gè)概念：情緒和心境。

　　情緒，是對客觀(guān)事物的主觀(guān)體驗。比如，遇到好事就高興，遇到壞事就生氣，高興、生氣等這些由具體原因帶來(lái)的短暫感覺(jué)體驗就是情緒。而心境是情緒的背景、底色或基調，是一種相對穩定持久而又不是很強烈的情緒狀態(tài)。比如，有的人會(huì )覺(jué)得有段時(shí)間看什么都順眼，干什么都有勁兒，那么可以說(shuō)他的心境很好。當然，即使心境很好，該有的喜怒哀樂(lè )也都會(huì )有。也就是說(shuō)，情緒是具體的、短暫的、鮮明的，而心境則是持久的、穩定的、相對隱蔽的。如果把情緒比作水面的浪花，那么心境就是浪花下面涌動(dòng)的暗流。如果把情緒比作一天的氣溫，那么心境就是一個(gè)季節的氣候。抑郁的時(shí)候，真正出問(wèn)題的是心境，而不只是情緒。一個(gè)人心情不好，可以說(shuō)自己很郁悶。但如果心境持續低落，則就是抑郁了。所以在專(zhuān)業(yè)分類(lèi)上，抑郁的歸屬是心境障礙。

　　發(fā)作

　　心情被寒冷凍結

　　抑郁發(fā)作時(shí)，就像進(jìn)入冬季整個(gè)氣候都是寒冷的一樣，人的心情每天都不好，但感覺(jué)卻各有側重。有的人會(huì )覺(jué)得心煩，干什么都沒(méi)意思，對什么都沒(méi)興趣，還會(huì )莫名地感覺(jué)委屈難過(guò)，總想哭；有的人會(huì )覺(jué)得疲乏無(wú)力，精神倦怠，身體跟抽空了一樣。上面的各種感覺(jué)也可以同時(shí)出現在一個(gè)人身上。

　　抑郁的人經(jīng)常會(huì )變得不愛(ài)說(shuō)話(huà)，不愛(ài)出門(mén)，不愿見(jiàn)人。見(jiàn)了人也覺(jué)得腦子里空空的，不僅沒(méi)什么話(huà)說(shuō)，有的人還覺(jué)得自卑、不自在。抑郁時(shí)睡眠也常常會(huì )出問(wèn)題，有的人躺在床上輾轉反側，難以入睡。腦子里又特別亂，經(jīng)常會(huì )不由自主地回想起以前的一些事情，而回憶的內容通常又是不開(kāi)心不愉快的，不是和誰(shuí)鬧過(guò)別扭，就是自己被誰(shuí)欺負了。而睡著(zhù)以后，又容易醒。抑郁時(shí)最常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題是早醒。平時(shí)六七點(diǎn)鐘醒來(lái)，現在可能三四點(diǎn)鐘就醒了。到了白天該起床上班的時(shí)候，又特別地被動(dòng)。對往日熱愛(ài)的工作現在也沒(méi)有了動(dòng)力和熱情，甚至想放棄工作。勉強工作的時(shí)候，又發(fā)現自己的腦子就像不會(huì )轉圈似的，特別木。記性也變差了，以致工作效率非常低下。這個(gè)時(shí)候，抑郁的人更容易自責，會(huì )覺(jué)得前途黯淡、希望渺茫。嚴重抑郁的時(shí)候，人還會(huì )“走窄”，總想輕生。

　　診斷

　　讓醫生拿捏定性

　　不是說(shuō)有點(diǎn)壞心情就是抑郁。人在遇到一些不好的事情，比如失戀、離婚、失業(yè)等倒霉事的時(shí)候，出現苦悶、煩惱、壓抑、沮喪，通常都是正常的情緒反應。如果當事人應對不良，可以將其劃分為一般心理問(wèn)題或嚴重心理問(wèn)題。雖然和抑郁體驗有一些相似或重疊的部分，但一般程度比較輕，對心理活動(dòng)的影響范圍不像抑郁癥那么廣泛。如果程度較重，但還沒(méi)有達到抑郁癥的水平，一般稱(chēng)之為抑郁情緒。當然，有的人也會(huì )出現抑郁反應，但這樣的比例通常會(huì )非常小。從一般心理問(wèn)題到抑郁發(fā)作，就像逐級的臺階一樣，屬于不同的嚴重等級。如果不好拿捏的話(huà)，可請專(zhuān)業(yè)醫生進(jìn)行必要的檢查和判斷。

　　往往有人會(huì )把抑郁當作是想不開(kāi)。之所以會(huì )這么想，就是因為他們把心理問(wèn)題和心理疾病畫(huà)上了等號。有些心理問(wèn)題，確實(shí)是想不開(kāi)造成的。但有人把抑郁僅僅當作心理問(wèn)題，而不是心理疾病，認為抑郁是某些心理因素導致的情緒波動(dòng)。其實(shí)不然。抑郁的發(fā)生，可以有誘發(fā)因素，也可以沒(méi)有。有位老年的抑郁患者就曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，我現在什么負擔都沒(méi)有，孩子都工作了，也很孝順，退休工資也很多，我怎么會(huì )抑郁呢？其實(shí)，抑郁作為一種心理疾病，完全可以是內源性的，與外部環(huán)境無(wú)關(guān)。

　　評估

　　心理和藥物治療

　　出現抑郁之后，可以在精神專(zhuān)業(yè)機構進(jìn)行心理評估，來(lái)確定抑郁的嚴重程度。

　　抑郁較輕的話(huà)，可以進(jìn)行心理治療，同時(shí)鼓勵積極運動(dòng)。病人在醫生的指導下進(jìn)行自我調整，比如多運動(dòng)，多接觸陽(yáng)光，多做一些讓自己愉快的事情。特別是練習我們傳統的健身氣功，如八段錦、六字訣等，長(cháng)期堅持，對于抵抗抑郁和改善性格都有很好的作用。

　　如果經(jīng)過(guò)評估，達到了中重度抑郁，則應首選藥物治療。目前很多新型的抗抑郁藥起效快，副作用小，療效可靠，一般在幾周之內即可起效。但維持治療很必要，過(guò)早減藥則有較高的復發(fā)風(fēng)險。有些患者對藥物有顧慮，擔心藥物的副作用而拒絕服藥。其實(shí)盡管藥物可能會(huì )有一些副作用，但和其帶來(lái)的療效相比，真的可以忽略不計。堅持拒絕藥物治療，會(huì )使患者長(cháng)期處于一種情緒的灰色地帶，其生活質(zhì)量和幸福指數都會(huì )大打折扣。更重要的是，還會(huì )有抑郁加重的風(fēng)險。如果治療不系統、不充分，反復發(fā)作幾次之后，抑郁治療不僅需要維持用藥達到一個(gè)更長(cháng)的時(shí)間，結局也會(huì )變得拖泥帶水。

　　另外，對于重度抑郁，心理治療的效果也會(huì )比較短暫、有限。心理治療對抑郁的作用是需要條件的。比如首先選用藥物治療，在病情部分緩解或基本緩解的時(shí)候，進(jìn)行心理治療最佳。其他時(shí)間段也不是不可以，只不過(guò)療效相對膚淺而已。采用一些常規的心理支持、心理暗示，就基本滿(mǎn)足治療的需要了。當然，如果患者喜歡并堅持做長(cháng)程的精神分析治療或認知行為治療，在抑郁不重的時(shí)候也是可以考慮的。

　　有的患者將抑郁歸咎于環(huán)境因素，堅持自我調整。其實(shí)，如果抑郁程度較重，那么自我調整幾乎就是“拔頂過(guò)河”，因為自我的力量已經(jīng)很虛弱，是難以自救的。

　　辨別

　　軀體癥狀的情緒

　　除了產(chǎn)后，更年期也是女人情緒的多事之秋。在更年期的后期或之后，由于內分泌的變化，有的女人也會(huì )出現抑郁。這個(gè)時(shí)候的抑郁，往往會(huì )伴有明顯的焦慮和身體上的不適。比如頭部、腹部、背部等處感到疼痛。曾有一位患者，在更年期時(shí)出現頸椎不適，在很多綜合科室就診都沒(méi)有解決這個(gè)問(wèn)題，后來(lái)到了精神專(zhuān)科，做檢查后發(fā)現存在抑郁，服用一段時(shí)間的抗抑郁藥后，疼痛完全緩解，情緒也明顯好轉。

　　還有一些年輕的女性，為了保持體形而盲目使用減肥藥，服用一段時(shí)間后，降下來(lái)的不僅是體重，還有心境。曾有藝人因為服用減肥藥而出現抑郁，繼而自殺。有些減肥藥會(huì )直接或間接地擾亂腦內和情緒有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)，從而引發(fā)抑郁。

　　除此之外，一些軀體疾病，如糖尿病、腦梗塞、冠心病等，合并抑郁的也不少見(jiàn)，也應引起重視。

　　需要指出的是，在抑郁的時(shí)候，很多情緒癥狀可能會(huì )被忽視，而一些軀體癥狀，比如厭食、失眠、疼痛往往會(huì )作為主要的癥狀而去綜合醫院就診，這樣可能會(huì )錯過(guò)最佳就診時(shí)機或被誤診，因此在就診的時(shí)候，一定不要忽視自己的情緒體驗，向醫生全面反映自己的身心不適。

　　誘因

　　神經(jīng)內分泌變化

　　在機體內部，具體說(shuō)就是腦內，某些化學(xué)物質(zhì)，比如五羥色胺，它在某個(gè)部位的濃度降低了，這個(gè)時(shí)候人的內心體驗和外在表現，就是抑郁。至于這個(gè)濃度降低是怎么發(fā)生的，機制還不完全清楚?？赡芘c腦內的某些神經(jīng)內分泌變化有關(guān)，也可能與季節氣候有關(guān)，也可能與表達了某些基因有關(guān)。但不管怎樣，就是在當下的生活環(huán)境中找不到可以解釋抑郁的原因。有時(shí)候，也似乎可以找到一些與抑郁發(fā)生有關(guān)的因素，但不足以解釋為什么會(huì )導致抑郁。比如，這個(gè)因素放在很多人身上，都不會(huì )導致抑郁；或者放在以前，對當事人而言，也不會(huì )導致抑郁。但是，此時(shí)此地，卻誘發(fā)了抑郁。此時(shí)的心理因素，不再是抑郁的原因，而是誘因。其作用就相當于點(diǎn)燃了的導火索，或扣動(dòng)了扳機。只是誘發(fā)了抑郁而已。

　　腦內的生物學(xué)變化和抑郁的關(guān)系密切，而有些和生物學(xué)因素有關(guān)的變化，就可能會(huì )增加抑郁發(fā)作的風(fēng)險，這一點(diǎn)在女性身上特別明顯。曾有一個(gè)年輕的媽媽在生完孩子后出現了產(chǎn)后抑郁，經(jīng)常心情不好，覺(jué)得自己沒(méi)有能力帶孩子，活著(zhù)就是一種負擔，未來(lái)還會(huì )有更多的困難和壓力。她覺(jué)得自己的生活沒(méi)有希望，沒(méi)有前途，更擔心襁褓中的孩子也會(huì )遇到這樣的痛苦。于是在萬(wàn)念俱灰之后，她抱著(zhù)孩子一起跳井，以免自己死后孩子一個(gè)人在這個(gè)世界上受罪。但非常不幸的是，跳井之后孩子溺亡了，她卻沒(méi)有死，留下一生的痛苦和遺憾。在專(zhuān)業(yè)上，這樣的行為被稱(chēng)為擴大性自殺，是抑郁最為嚴重的后果。

　　產(chǎn)后抑郁盡管有的結局很差，但只要及早發(fā)現，及早治療，也是完全可以控制的。那英、葉一茜都坦承自己曾患產(chǎn)后抑郁，但她們在熒屏上爽朗的笑聲告訴我們，產(chǎn)后抑郁完全是可以戰勝的。

　　合作

　　驅散心靈陰霾

　　有人將抑郁稱(chēng)為心理的感冒，其實(shí)抑郁既不像感冒那樣可以不治而愈，也不像感冒那樣可以好了就停藥。治療抑郁，需要專(zhuān)業(yè)醫生的指導、藥物的幫助和自身的改變這三位一體的合作，而不是硬扛。

　　有些名人患抑郁后離我們而去了，但更多的名人是在積極治療之后，繼續活躍在藝術(shù)和生活的舞臺上。有位患過(guò)抑郁的歌星還勇敢地擔任了抗抑郁的形象大使。他們用真實(shí)的經(jīng)歷告訴我們，抑郁雖然是心靈的陰霾，但只要正視它，解決它，最終會(huì )有風(fēng)和陽(yáng)光驅散它。