適應證

　　部分抑郁癥患者的抑郁癥狀與社會(huì )心理應激、內心沖突、人際困難或其他心理因素有關(guān)，心理治療對該部分患者尤其有效。一般而言，認知行為治療方法可矯正患者的認知偏見(jiàn)，減輕情感癥狀，改善行為應對能力，并可減少抑郁障礙患者的復發(fā)；人際心理治療主要處理抑郁障礙患者的人際問(wèn)題，提高他們的社會(huì )適應能力；精神動(dòng)力學(xué)的短程心理治療可用于修通抑郁患者的內心沖突和心理缺失；婚姻或家庭治療可改善康復期抑郁障礙患者的夫妻關(guān)系和家庭關(guān)系，減少不良家庭環(huán)境對疾病復發(fā)的影響。

　　療效

　　抑郁癥的治療包括急性期、鞏固期和維持期。對于急性期的治療，目前循證證據明確證明有效的心理治療方法主要包括：認知行為治療（CBT）、人際心理治療（IPT）和行為心理治療（如行為激活），這些對輕到中度抑郁癥的療效與抗抑郁藥療效相仿，但對嚴重的或內源性抑郁往往需與藥物治療合用；而其他心理治療(如精神動(dòng)力學(xué)治療)有效的證據相對較少。

　　但從心理治療的長(cháng)期效果來(lái)看，有meta分析顯示心理動(dòng)力學(xué)療法也具有較好的療效，且與其他療法效果無(wú)明顯差異。另外，對治療效果的長(cháng)期評價(jià)顯示，CBT和IPT比藥物治療能更長(cháng)久維持患者的緩解期。對于慢性抑郁，若將CBT和IPT作為急性期的單一治療，其療效可能弱于藥物治療；但即使是對藥物治療有效的慢性抑郁患者，輔助心理治療也可能有助于改善其社交技能和自信心。

　　目前認為，對抑郁障礙患者的心理治療可有下述效能：①減輕和緩解心理社會(huì )應激原的抑郁癥狀；②改善正在接受抗抑郁藥治療患者對服藥的依從性；③矯正抑郁癥繼發(fā)的各種不良心理社會(huì )性后果，如婚姻不睦、自卑絕望、退縮回避等；④最大限度地使患者達到心理社會(huì )功能和職業(yè)功能的康復；⑤協(xié)同抗抑郁藥維持治療，預防抑郁障礙的復發(fā)。

　　當然，心理治療本身亦有“副反應”。治療需要充裕的時(shí)間和足夠的耐心，且治療費用較高，部分患者難以承受。另外，心理治療本身也會(huì )讓患者產(chǎn)生焦慮感或其他強烈的體驗，部分患者難以應對與處理。

　　方法簡(jiǎn)介

　　CBT治療（Cognitive-Behavioraltherapy）

　　認知行為治療是認知心理治療和行為治療的融合體。認知療法認為，患者對自我、環(huán)境和未來(lái)的不合理信念及扭曲的態(tài)度是導致抑郁癥狀和社會(huì )功能受損的罪魁禍首。認知治療的目的則是挑戰和糾正患者的不合理信念及態(tài)度，并改變其在現實(shí)生活中的相關(guān)行為，從而緩解抑郁癥狀。認知治療是患者的一個(gè)學(xué)習過(guò)程，其間治療醫師扮演主動(dòng)角色，可幫助患者澄清和矯正認知歪曲和功能失調性假設。

　　可選用的治療技術(shù)有：識別自動(dòng)性想法、識別認知和邏輯錯誤、對自己的想法做真實(shí)性檢驗等。行為治療的理論基礎來(lái)源于行為理論和社會(huì )學(xué)習理論，是應用實(shí)驗和操作條件反射原理來(lái)認識和處理臨床問(wèn)題的一類(lèi)治療方法。其治療技術(shù)包括：記錄日常情感活動(dòng)、合理安排和計劃時(shí)間（如安排娛樂(lè )活動(dòng)、減少不愉快活動(dòng)）、自控訓練、社交技巧訓練、問(wèn)題解決技巧、放松訓練等。

　　IPT治療（Interpersonalpsychotherapy）

　　人際心理治療主要關(guān)注于患者目前的生活變故，比如：親友喪失、角色困擾或轉換問(wèn)題、社會(huì )隔離和社交技巧缺乏，以及與抑郁發(fā)作有關(guān)的其他人際因素。IPT治療是通過(guò)幫助患者識別出這些誘發(fā)其抑郁發(fā)作的人際因素，鼓勵其釋放哀傷、識別人際相關(guān)的情緒問(wèn)題、幫助其解決角色困擾或轉換問(wèn)題、學(xué)習必要的社交技能以建立新的人際關(guān)系和獲得必要的社會(huì )支持，從而改善抑郁。

　　因為IPT強調抑郁癥是醫學(xué)疾病而非單純的心理問(wèn)題，是醫學(xué)疾病而不是患者本人的心理問(wèn)題導致了抑郁癥狀，因此在臨床上常與藥物治療互為補充。

　　精神動(dòng)力學(xué)治療（psychodynamicpsychotherapy）

　　精神動(dòng)力學(xué)治療是在經(jīng)典的弗洛伊德精神分析治療方式上逐步改良和發(fā)展起來(lái)的一類(lèi)心理治療方法，關(guān)注患者被壓抑或不被接受的內心沖動(dòng)、與罪惡或羞恥感相關(guān)的內心沖突、人際關(guān)系問(wèn)題以及成長(cháng)過(guò)程中的心理缺失問(wèn)題；其中，心理缺失一般是由患者與兒童期主要照顧者的情感關(guān)系問(wèn)題所致，并進(jìn)一步導致了患者的自尊心問(wèn)題和情緒調節問(wèn)題。

　　根據治療時(shí)程，精神動(dòng)力學(xué)治療可簡(jiǎn)單分為長(cháng)程和短程兩大類(lèi)。目前推薦用于治療抑郁障礙的精神動(dòng)力學(xué)心理治療主要為短程療法，但即使是短程治療也往往比其他療法的時(shí)程要長(cháng)，且其治療目的往往不局限于短期的癥狀改善，而是希望修通患者潛在的心理缺失和內心沖突，從而降低患者抑郁癥的易感性。

　　因此，精神動(dòng)力學(xué)治療的治療內容比其他心理治療方法更廣，同時(shí)包括現在和以前與焦慮、抑郁、自責相關(guān)的人際關(guān)系、自尊和內心沖突問(wèn)題。有時(shí)該類(lèi)治療可提高患者藥物治療的依從性。

　　婚姻與家庭治療

　　抑郁癥患者存在婚姻與家庭問(wèn)題并不少見(jiàn)，它的存在會(huì )妨礙抑郁的康復，它可以是抑郁的后果，也可能是誘因。因此，婚姻與家庭治療可有助于改善抑郁癥狀，常用的技術(shù)包括：行為干預、問(wèn)題解決和婚姻策略指導等；一般提倡與藥物治療合用。