第一部分智障老人的居住需求及空間設計

　　1、老年性智障的癥狀和介護難度

　　關(guān)于智障老人的概念，不知道大家有沒(méi)有在生活中接觸過(guò)。這種癥狀在中國以前也叫做癡呆癥，最常見(jiàn)的病癥種類(lèi)是阿茲海默癥。說(shuō)老人癡呆，聽(tīng)上去確實(shí)具有貶義，不太適用。日本以前也叫癡呆，現在更正過(guò)來(lái)叫智障，在臺灣可能稱(chēng)為失智。這種病癥是1906年由德國精神病醫生阿茲海默首次發(fā)現的，癥狀分為多個(gè)階段，剛開(kāi)始敏感多疑、主觀(guān)固執、注意力不集中、有的時(shí)候情緒不穩定等等，以后就漸漸變成生活散漫、不修邊幅、記憶力有障礙，嚴重的時(shí)候會(huì )忘記自己的姓名、住址。尤為明顯的特點(diǎn)就是忘記剛發(fā)生的事，對于年輕時(shí)候的事卻還記得。

　　我們有一次在臺灣參觀(guān)時(shí)，有一件事讓我特有感觸，一位老人十八歲在大陸的時(shí)候曾經(jīng)是廣播電視臺里很漂亮的女播音員，后來(lái)去了臺灣。我們參觀(guān)時(shí)碰到她、和她聊天，她跟我們說(shuō)起她年輕時(shí)候的事，說(shuō)的特別清楚。而且這位老人現在看上去也很漂亮、智慧，穿著(zhù)也非常體面，讓人無(wú)法相信她竟然患有智障。后來(lái)老人院的院長(cháng)說(shuō)：“你過(guò)一會(huì )兒再看看她”，隨后的參觀(guān)中我們又碰見(jiàn)她兩次，她將一模一樣的一段話(huà)又說(shuō)了兩遍，這時(shí)候我們才確信她的確是智障老人。

　　老人智障的病癥發(fā)展，分幾個(gè)階段，開(kāi)始時(shí)可能從表面看病癥并不明顯，但是實(shí)際上是有問(wèn)題的；隨著(zhù)時(shí)間過(guò)去病情加重，就會(huì )有妄想和幻覺(jué)，多為被害、自責、癔病、被盜、貧窮或者夸大的妄想；再進(jìn)一步發(fā)展就會(huì )生活不能自理，大小便失禁，言行失去控制，多數會(huì )有并發(fā)癥，感染褥瘡、肺炎、身體衰竭，直至最后病逝。

　　智障癥的病因至今不明，尚無(wú)肯定的、十分有效的治愈方法。也就是說(shuō)一旦得了這樣的病是不可逆的，即便是癌癥都讓人覺(jué)得慢慢的可以好，只要全家人慢慢努力，就還有希望。而智障不是，老人一旦患有智障，病情只會(huì )越來(lái)越嚴重，即使現在看起來(lái)還不太嚴重，隨著(zhù)病情發(fā)展就會(huì )出現許多奇怪的行為，使很多家庭護理這樣的老人到最后無(wú)法承受。

　　再看智障癥的延續時(shí)間，它可以延續二十年，通常早期或者輕度的是九年，中期或者中度是五年，惡化期六年，這樣漫長(cháng)的病期也會(huì )給個(gè)人和家庭的精神帶來(lái)沉重的負擔和痛苦。中國現在有智障癥患者約600萬(wàn)人，其中上海有18萬(wàn)。這些數字都在變化，可能統計的又過(guò)時(shí)了，但足以說(shuō)明這個(gè)病癥患者的數量非常龐大。

　　中國現在面臨這樣一種困難：政府和社會(huì )的支持還不夠多，絕大多數的老人院，包括很多開(kāi)發(fā)商，他們要建設的老人設施、社區，基本針對健康老人，有些可能也會(huì )接收半自理、臥床老人，但一說(shuō)智障老人往往堅決不收。在這種情況下，這些智障老人成為了家庭沉重的負擔，許多家庭一熬就是許多年，最后甚至瀕臨崩潰。

　　現在我們討論智障老人的問(wèn)題，一是要認識到這一問(wèn)題的嚴重性，二是將來(lái)我們肯定、也必須要做智障老人的介護設施，三是這種設施應該是非常有技術(shù)含量的，要把這種設施設計好、設計對，才能夠把智障老人照護得更好同時(shí)可以節省人力。

　　2、智障老人的居住需求及空間設計原則

　　智障老人的居住需求是什么樣呢？有這么幾點(diǎn)：首先，最理想的居住場(chǎng)所，其實(shí)就是自己的家。很多國外的經(jīng)驗證明，智障癥老人如果換一個(gè)地方生活，癥狀就會(huì )馬上加重。原因是智障老人有空間認識障礙，換一個(gè)新地方可能會(huì )完全不認得，這時(shí)老人就會(huì )特別緊張焦慮，病情便往往隨之加重。所以，智障老人比較理想的住所，其實(shí)就應該像老人自己的家，當然不是完全像住在自己家，而是說(shuō)我們營(yíng)造的居住環(huán)境像住宅一樣、比較親切，使老人更容易控制自身所處的環(huán)境。

　　其次，隨著(zhù)老人病情的加重不得不離開(kāi)自宅時(shí)，應當在老人熟悉的地域里有對應不同健康狀況的多種、連續的護理設施。老人熟悉的地域就是指老人原來(lái)居住的社區或街道，這樣即便離開(kāi)家，家里人也能很方便地隨時(shí)照顧老人，周?chē)泥従右部梢赃^(guò)來(lái)與老人交流、幫忙照顧。不能將智障老人都關(guān)在某一個(gè)郊外環(huán)境里，而要讓他們跟親人、社區中的人能夠盡可能多的交往，這樣可以減緩智障癥的發(fā)展速度。

　　多種、連續的護理設施則是指隨著(zhù)病情加重，可以提供不同程度護理服務(wù)的設施。以日本的連續照顧設施為例，分這樣幾個(gè)層次，一開(kāi)始老人住在自己的住宅中，隨著(zhù)病癥發(fā)展需要去日托中心接受日間照料，晚上依然回到自己的住宅中。病情加重之后，可能就需要進(jìn)入到社區內小規模的組團護理設施，通常是幾個(gè)老人共同居住，氛圍和家庭很接近。

　　組團護理比較合適的規模是5-9人，稍微大一點(diǎn)設施會(huì )分更多層級，比如幾個(gè)小組團形成一個(gè)大組團，并且和周?chē)鐓^保持交往互動(dòng)，這樣的形式有利于形成鄰里關(guān)系，促進(jìn)人際交往。最后如果病情繼續發(fā)展，再進(jìn)入比較大型的綜合護理設施，護理和管理更加專(zhuān)業(yè)化，這就叫連續的照顧，對應老人不同健康狀況都有相應的照顧設施。

　　3、智障老人居住環(huán)境的設計目標

　　智障老人居住環(huán)境的設計目標，可以分為以下六項：

　　3.1確保老人的安全。智障老人非常容易走失、摔倒，所以居住環(huán)境首先要確保其安全。

　　3.2確保老人的適當活動(dòng)。如果智障老人身體其他機能衰退了，身體會(huì )更加不好，要通過(guò)有益的活動(dòng)使老人保持身體的機能。

　　3.3強化對環(huán)境的認知力和方向感，因為智障老人極易迷失方向找不到路，在設計中應當加強環(huán)境的可辨識度和方向感，幫助老人鍛煉空間認知能力。

　　3.4提供對老人適量的刺激，給予智障老人適當嘗試的機會(huì )。不能因為老人患有智障癥就停止活動(dòng)和嘗試，應當鼓勵老人參與一些社會(huì )活動(dòng)、游戲活動(dòng)，幫助保持其各方面能力。

　　3.5最大程度地強化智障老人的自律和自治。伴隨病情惡化，智障癥老人可能出現行為異常、舉止下流等周邊癥狀，有些患有智障癥的男性老人甚至還會(huì )騷擾女性。即便這樣的情況下，在約束他們的同時(shí)，也要盡可能維持他們的自律和自治性。

　　3.6能應對老人不斷變化的需求。智障癥的病情是不斷發(fā)展的，不同階段老人的身體狀態(tài)不同、癥狀程度不同，應當考慮到不同階段老人的照護需要和空間需求的變化。

　　3.7利用老人自帶的物品或家具強調和過(guò)去的聯(lián)系。老人自帶的物品或家具可以隨時(shí)提醒老人自己的身份，減輕身份焦慮，同時(shí)引發(fā)對過(guò)去的回憶和思考，有利于減緩記憶障礙的發(fā)展。

　　3.8提供社交的機會(huì )。一定的社會(huì )交往可以幫助智障老人維持語(yǔ)言能力、對注意力的管控等一系列機能，并激發(fā)老人的精神滿(mǎn)足感，因此要盡可能使設計能夠促進(jìn)老人的各種人際交往。

　　3.9保護老人的隱私。許多人認為智障老人認知不清就不存在隱私了，這是不對的，智障老人同樣需要一定的私密性，應在設計中注意對其隱私的保障。

　　4、智障老人居住環(huán)境設計對應

　　對應智障老人的身心特點(diǎn)，在居住環(huán)境設計中有如下五項要點(diǎn)：

　　4.1四季對應，增強對四季的認識。要讓老人認識到當下的季節，春夏秋冬每個(gè)季節都要有各種各樣相應的活動(dòng)，增強對時(shí)間的認知。同時(shí)應設置能夠眺望自然的空間，方便老人感受到庭院景觀(guān)的四季變化。

　　4.2晝夜對應，增強對晝夜的認識。智障老人會(huì )有睡眠周期混亂的問(wèn)題，常常晚上起來(lái)吵鬧，白天卻又睡覺(jué)，這樣黑白顛倒是他們的常事。這樣的癥狀對設計有什么要求呢？我們在設計中就應當讓老人對白天和夜晚區別清楚、從而引導適當的行為。

　　比如在白天，就必須讓老人起床去活動(dòng)，因此起居廳等生活空間要有很好的采光，引導老人白天在這里活動(dòng)；而晚上，老人應當回到自己的房間睡覺(jué)，睡眠空間就要保持較暗的光環(huán)境。在日本某個(gè)智障老人介護設施中參觀(guān)時(shí)，我們發(fā)現一個(gè)奇怪的現象，老人的居室明明可以對外開(kāi)窗采光，但卻將房間放在一圈走廊的內側。

　　經(jīng)過(guò)了解，我們才明白這樣做的意義：這樣做是希望控制居室亮度，讓老人睡覺(jué)的時(shí)候能夠有特別安靜的感受。而外側的走廊在白天有很好的采光，是老人在日間來(lái)回行走的路線(xiàn)。走廊的燈光設計也分為兩種，一種是日光燈一種是小燈，在白天，特別是陰天下雨時(shí)，會(huì )把日光燈全部打開(kāi)，讓老人覺(jué)得很亮、是白天，必須出來(lái)活動(dòng)。到了晚上則開(kāi)著(zhù)很暗的小燈，老人就會(huì )意識到該睡覺(jué)了。智障老人的這些特點(diǎn)對建筑空間是有要求的，設計必須與之緊密配合。

　　4.3認知對應，增強對數字和方位的認識。智障老人對時(shí)間的認知障礙也表現對今天星期幾、是幾月幾號比較模糊，每天過(guò)得很糊涂，因此需要特別強調當下的日期。我們參觀(guān)的日本老人院往往到處都是時(shí)鐘，在墻上掛著(zhù)字體非常大的日歷，老人出門(mén)時(shí)會(huì )讓老人把時(shí)間記錄在日歷上，今天出去了、什么時(shí)候回來(lái)等等，來(lái)幫助強調這種時(shí)間的概念。在空位認知上，同時(shí)在墻上、門(mén)上、地板上都需要有標記引導方向，避免老人由于無(wú)法判斷方向而產(chǎn)生焦慮。

　　4.4安全對應，出入口的提示。要增強對空間出入口的提示，幫助老人認知、把握空間。突出應當注意的門(mén)，比如居室的出入口、庭院出入口、廁所的門(mén)等。智障老人經(jīng)常無(wú)法區分男女廁所，因此除了在標志上區別，還需要在地面色彩、入口的簾子等各方面進(jìn)行區分，幫助老人通過(guò)自主判斷做出選擇。同時(shí)要注意保證安全，遮蔽會(huì )給老人帶來(lái)危險的出入口，窗和大片玻璃應該有防撞提示或用植物遮擋起來(lái)。

　　4.5徘徊習慣對應，引導有意義的徘徊。智障老人有一個(gè)特有習慣，就是經(jīng)常在一個(gè)路徑上徘徊。對應這種特有習慣的策略是不能不讓他走，否則會(huì )更加焦慮。但路的形式設計上要很注意，如果路徑中有一個(gè)十字路口或者丁字路口，走到那里老人就會(huì )開(kāi)始糊涂，無(wú)法判斷應該往左邊還是往右邊，心情急躁不安，很可能會(huì )產(chǎn)生沮喪的情緒或者叫鬧。針對這種特點(diǎn)可以設計一種回型的走廊，老人可以一直走下去也不會(huì )迷路，并且不需要很吃力地去選擇方向。

　　然而，過(guò)多的徘徊會(huì )過(guò)度消耗老人的體力，導致飲食無(wú)度，產(chǎn)生其它的問(wèn)題。因此，設計時(shí)要盡量把無(wú)意義的徘徊轉化為有意義的活動(dòng)，比如在回游的走廊邊布置一些交往空間、安排一些桌椅，讓老人可以在這里休息，或者是跟別人聊天、喝茶等，進(jìn)行一些有意義的活動(dòng)。

　　日本的回游路線(xiàn)的設計就是讓老人在一條動(dòng)線(xiàn)上活動(dòng)，路過(guò)一些公共的空間，有一些休息的小角落，同時(shí)有看護人員坐在附近，隨時(shí)提供幫助。應當盡可能使回游路線(xiàn)環(huán)繞不同的區域，比如在護理組團旁邊又有一個(gè)組團，兩個(gè)組團的走廊聯(lián)系起來(lái)，回游的路線(xiàn)就會(huì )更豐富有趣。在經(jīng)過(guò)不同區域的時(shí)候，老人的方向認知得到了加強，老人會(huì )選擇自己喜歡的場(chǎng)所駐足、觀(guān)察，也會(huì )產(chǎn)生對話(huà)交流的可能。

　　5、智障老人居住空間細節設計要求

　　5.1房間入口處設計要求。在每個(gè)房間的入口處，房間門(mén)的色彩一般要進(jìn)行強調，跟墻壁的色彩要分開(kāi)。在美國的老人設施中有一個(gè)設計，叫記憶箱，就是把老人年輕時(shí)候的照片或者是有代表性的紀念品都貼在那里，每個(gè)老人的門(mén)前都是不同的。這樣做一是老人據此可以認清自己的門(mén)，二是用這種形式喚起老人內心的一些回憶和思考。

　　5.2建筑入口設計要求。設施的入口應該特別親切，像家一樣，讓老人在設施里生活就像還在原來(lái)的家里，或者跟原來(lái)生活比較接近。中國住宅入口也有自己的特點(diǎn)，不能把入口設計得像辦公樓入口一樣，讓智障老人感覺(jué)到像進(jìn)入了一個(gè)公共空間或者醫院，老人就會(huì )覺(jué)得比較恐懼不夠親切，因為老人在這里住時(shí)間會(huì )非常長(cháng)，環(huán)境對他的影響是非常大的。

　　5.3公共空間設計要求。即使在大型老年設施的公共空間里，也要注意設計一些小尺度的、像家一樣的空間。比如在老人的餐廳中，可以設置比較像家庭中的開(kāi)敞式小廚房，作為分餐，倒水、盛飯的地方。像這樣的小廚房、小咖啡廳等公共空間，都會(huì )是很親切的，尺度感比較小的，顏色也要比較溫馨。

　　5.4開(kāi)敞空間設計要求。一些公共空間能夠四通八達會(huì )提高管理的效率，比如日本設施中的一個(gè)空間,一邊是餐廳，另一邊是一個(gè)休息區，兩個(gè)空間之間的門(mén)都盡量打開(kāi)，使護理人員能同時(shí)看見(jiàn)、照顧到兩個(gè)區域的老人。否則，很有可能老人走到哪兒沒(méi)看見(jiàn)，不小心摔了或者是有其他需求護理員照顧不到，因此公共空間的視線(xiàn)一定要保持通暢。

　　我們現在做設計的時(shí)候往往會(huì )布置一條走廊，沿走廊每間屋子都分隔開(kāi)，比如一間管理室，一間閱覽室等等，每個(gè)房間一扇門(mén)，照護起來(lái)就不太方便，管理人員照看了閱覽室的老人就照看不了棋牌室的老人，看了這邊的咖啡廳就看不到那邊的餐廳。這些空間在設計時(shí)應當是非常講究的，最好視線(xiàn)上都是互通的，之間的隔斷都能打開(kāi)，至少要留有一扇窗戶(hù)讓護理人員可以看過(guò)來(lái)。

　　護理站的設計也是非常講究的，一般采取開(kāi)敞式，讓護理員盡可能多地看到老人活動(dòng)的情況，比如既能看見(jiàn)餐室老人吃飯的狀況，同時(shí)又能看到走廊的狀況等等。護理員必須是一人兼顧許多方面的，而不是靠多派人力完成對各空間老人的照顧。如果稍微調整一下空間布局，讓幾個(gè)窗戶(hù)打開(kāi)或者是門(mén)窗通暢，幾個(gè)空間的管理一下就能由1-2個(gè)人完成，可以大量節約勞動(dòng)力。

　　我認為現在的建筑設計師，對智障老人的生活方式和設施中的管理方式并不是很了解，因此會(huì )設計出許多獨立的小房間、比較死板的平面布局，造成工作量的增加，還會(huì )給運營(yíng)管理造成很大的問(wèn)題。目前，護理勞動(dòng)力是很缺乏的，隨著(zhù)人口老齡化，年輕勞動(dòng)力會(huì )越來(lái)越少。在這種情況下，浪費很多人力，運營(yíng)起來(lái)當然很難盈利。所以，我們希望通過(guò)設施的設計使管理更加高效，達到節約服務(wù)人員數量的目的。

　　5.5半公共空間設計要求。半公共空間可以給老人提供相對安定、又與他人有一定交流的場(chǎng)所，這樣的空間應該盡可能開(kāi)敞設置，并且與其他空間自然過(guò)渡?？梢栽诠部臻g邊上用格柵、矮柜等分隔出半公共空間，也可以利用轉角處、樓梯下的小空間，甚至可以將走廊邊上凸窗的窗臺或庭院邊上的露臺做成半公共空間。在半公共空間設置一些座椅、臺面，老人就可以在這樣的空間做些力所能及的事，比如疊毛巾、疊衣服、做小手工等等，讓老人能夠有做事的可能，同時(shí)提供大家在一起交流的機會(huì )。

　　5.6居室的設計要求。在居室布置方面歐洲做的很好，會(huì )允許智障老人將原來(lái)家里的東西搬到自己的居室中，布置得好像自己的家，非常親切。而在上海的一家投資很大，裝修、家具都很高級，可以說(shuō)是全國最好的福利院中，我們看到的房間卻像醫院的病房一樣，被子、家具都是一樣的，在空蕩蕩的房間里，老人就這樣天天等著(zhù)護理人員幫助做幾個(gè)康復的動(dòng)作，這樣的生活肯定是對老人的身心狀態(tài)不利的。對比我們在歐洲參觀(guān)的感覺(jué)，一個(gè)智障老人身體已經(jīng)很不好了，可他還是能夠生活在一個(gè)像家一樣的環(huán)境中，內心感到平靜和溫暖，真是有天壤之區別。

　　5.7衛生間的設計要求。在衛生間的設計方面，有一次，一位日本老師就一個(gè)設施的平面和我們進(jìn)行了探討，提出了這樣的問(wèn)題：“衛生間對于智障老人來(lái)說(shuō)，究竟是設在房間里好還是設在走廊里好？”“我們研究認為設在走廊里挺好的，把衛生間的門(mén)設計成這樣就可以”?？梢钥吹?，圖中兩間居室共用中間的廁所，并且需要走到走廊中再進(jìn)入廁所。這樣做的理由首先是節省空間，因為如果每個(gè)居室都設置廁所，雖然老人進(jìn)入衛生間很方便，但由于廁所面積較大，導致整個(gè)房間面積較大，空間上比較浪費。

　　其次，把門(mén)開(kāi)在走廊的好處是避免糾紛，因為如果誰(shuí)把廁所弄臟了，存在記憶障礙的智障老人又堅決不承認，很可能會(huì )因此吵鬧起來(lái)。并且，如果老人在走廊里活動(dòng)時(shí)特別想上廁所或洗手，這時(shí)廁所單獨設置居室中的話(huà)老人就必須回到自己的房間去，而這些老人往往伴隨著(zhù)尿頻、尿急、尿失禁癥，帶他回自己的房間就已經(jīng)來(lái)不及了。

　　如果走到旁邊的房間想要上廁所，但那是別人家的廁所，也是不能隨便進(jìn)的。而把廁所門(mén)開(kāi)在走廊就沒(méi)有這樣的問(wèn)題，因為它的性質(zhì)變成了公共廁所，大家都可以使用。從這里我們可以看出，在設計中有很多問(wèn)題，跟智障老人的身心特點(diǎn)、護理方式都有極大的關(guān)系，我們要去了解這些原因，而不是想當然地照搬過(guò)去的設計。

　　5.8洗手池設計要求。洗手池的設置非常重要，因為它是老人和護理者經(jīng)常要用到的，洗個(gè)水果、涮個(gè)毛巾都需要用到。如果廁所的門(mén)向走廊開(kāi)，洗手池在廁所里，這時(shí)在房間內需要用水就很不方便，因此在房間里也需要設置洗手池。這樣早晚要幫老人洗臉、刷牙，清理一下身體水池在近處就會(huì )大大提高護理效率。

　　5.9戶(hù)外的空間設計要求。設計智障老人使用的園林時(shí)，也有一些特別需要注意的地方。首先樹(shù)木的種植，喬木要使樹(shù)冠高于兩米，灌木的種植高度不應超過(guò)五十公分。這樣做主要是保持視線(xiàn)的暢通，讓管理人員可以看見(jiàn)老人活動(dòng)的狀態(tài)，避免老人在植物后面倒下了卻沒(méi)人看見(jiàn)，造成救助不及時(shí)，同時(shí)也可以使向外眺望的老人有更好的視野。

　　庭院應當布置尺度適宜的休憩空間，環(huán)境不能太空曠，讓老人毫無(wú)私密感；也不能太過(guò)復雜，讓老人容易迷失。并且，由室外通往室內的門(mén)要容易識別，如果庭院周?chē)且淮笕ΣＡчT(mén)窗，老人就會(huì )不知道哪個(gè)是門(mén)，產(chǎn)生徘徊和迷茫，不知該如何回去。庭院的后門(mén)則應當隱蔽，不能讓智障老人看見(jiàn)，否則老人可能就會(huì )自己走出去，是很不安全的。