抑郁癥所造成的社會(huì )負擔日益嚴重。低收入及高收入國家中，抑郁癥的年發(fā)病率分別為5.9%和5.5%。然而，針對老年難治性抑郁癥（TRD）的信息相對有限。
在此背景下，PsychiatricTimes針對其讀者展開(kāi)了調查，以了解精神科從業(yè)人員對老年TRD治療的普遍態(tài)度，結果于5月17日發(fā)表，整理要點(diǎn)如下：
調查
本項在線(xiàn)調查共有468人回應，其中51.6%為精神科醫生，7.7%為心理醫生，14%為其他精神衛生從業(yè)人員。地域分布方面，79.3%來(lái)自于美國，美國以外的20.7%受訪(fǎng)者來(lái)自于41個(gè)國家，包括澳大利亞、英國、加拿大和印度。受訪(fǎng)者中，有36.4%執業(yè)已超過(guò)25年，另有約1/3執業(yè)時(shí)間為10年以?xún)?，約1/3執業(yè)時(shí)間為10-20年。
問(wèn)題1：你認為，針對老年TRD患者探討增效及換藥治療策略的風(fēng)險及收益，這樣的大型隨機研究是徒有其表，還是確實(shí)有用？
大多數受訪(fǎng)者（71.7%）認為這類(lèi)研究“有幫助”，61%認為“非常有幫助”；76.7%受訪(fǎng)者認為，這樣的研究結果將有助于他們的臨床實(shí)踐。
問(wèn)題2：你希望在老年TRD患者的隨機研究中看到哪些治療選擇？
最受歡迎的選擇是聯(lián)用阿立哌唑（53.5%），聯(lián)用安非他酮（49.2%），聯(lián)用鋰鹽（45.2%）。其次為換用安非他酮及換用去甲替林，分別占28.4%。
超過(guò)三分之一受訪(fǎng)者建議對替代治療策略進(jìn)行研究。最常見(jiàn)的建議是心理治療；增加抗精神病藥物治療；經(jīng)顱磁刺激（TMS）及深部腦刺激（DBS）；ECT；增加第二代抗抑郁藥治療，包括典型（SSRI、SNRI、TCA、MAOI）及機制獨特的抗抑郁藥（米氮平），以及新型抗抑郁藥藥物（沃替西?。?；哌甲酯及其他興奮劑，氯胺酮及拉莫三嗪。
部分受訪(fǎng)者提及甲狀腺素輔助治療，以及葉酸及Ω-3脂肪酸。調查中其他被提到的藥物還有美金剛胺、普拉克索、吲哚洛爾、萘法唑酮、丁螺環(huán)酮及谷氨酸能藥物。此外，還有受訪(fǎng)者提出對生活方式（如運動(dòng)及各種輔助及替代方法，包括針灸）開(kāi)展研究。
討論
TRD：老年人群的一大難題
高達20%的抑郁癥患者經(jīng)至少兩種藥物治療無(wú)效。抑郁癥可影響7%的老年人，造成殘疾、過(guò)早死亡及自殺，同時(shí)也是癡呆的重要危險因素。重性抑郁障礙老年患者中，有55%-81%對SSRI或SNRI治療無(wú)應答。本次調查顯示，TRD患者占從業(yè)人員工作量的10-25%，其中半數以上受訪(fǎng)者報告TRD患者中有10-55%為老年患者。
盡管先前的研究（STAR*D、VAST-D、PReDICT、iSPOT-D等）均對年輕患者TRD治療進(jìn)行了探索，但針對老年TRD人群的研究則相對欠缺。老年人中精神科藥物引起的心臟停搏、骨折及摔傷風(fēng)險增高越來(lái)越受到關(guān)注，研究需求也尤為迫切，該觀(guān)點(diǎn)占調查受訪(fǎng)者的71.7%。
治療方案
1、優(yōu)化劑量
2、換用不同類(lèi)型的藥物
3、增加“非典型”治療方法
4、非藥物治療，包括心理治療及物理治療
受訪(fǎng)者最常提及的方案包括阿立哌唑、哌甲酯、氯胺酮及TMS。針對48項試驗的meta分析顯示，針對一般人群，聯(lián)用喹硫平、阿立哌唑、甲狀腺激素及鋰鹽治療TRD的療效顯著(zhù)優(yōu)于安慰劑。
▲阿立哌唑：一項針對老年TRD的RCT顯示，干預組患者接受阿立哌唑聯(lián)用文拉法辛治療12周，近一半患者達到持續緩解，需治數（NNT）6.6。研究中阿立哌唑與輕度一過(guò)性靜坐不能、帕金森震顫癥狀相關(guān)，但未出現心血管不良事件、QTc間期延長(cháng)及自殺觀(guān)念。該研究中，基線(xiàn)焦慮嚴重及認知靈活性缺損與較低緩解率相關(guān)。
▲哌甲酯：近期雙盲RCT研究表明，相比于西酞普蘭及哌甲酯單一治療，二者聯(lián)用對于老年人抑郁癥的療效更顯著(zhù)。病例報告同樣也支持哌甲酯用于老年緊張癥及重性抑郁、雙相抑郁的治療，但仍需進(jìn)一步研究證實(shí)哌甲酯的長(cháng)期療效。
▲氯胺酮：氯胺酮的快速抗抑郁作用已被廣泛報道。相比于其他抗抑郁藥的延遲起效，氯胺酮可在數小時(shí)內起效，并持續數日至數周，重復給藥研究證明其療效可持續14及19天。然而，氯胺酮治療可導致顯著(zhù)的解離副作用，包括知覺(jué)紊亂，以及醫源性血流動(dòng)力學(xué)不穩定。有研究顯示，氯胺酮鼻內給藥可在1小時(shí)內起效，且副作用較小，是很有前景的研究領(lǐng)域。然而目前，尚無(wú)氯胺酮針對老年TRD人群中的研究。
▲TMS：TMS是一種充滿(mǎn)前景的抑郁治療手段，已證實(shí)療效顯著(zhù)優(yōu)于安慰劑，甚至好于抗抑郁藥。TMS同樣可用于TRD，效果與非典型抗精神病藥增效治療相仿，而對認知功能改善特別有效，作為輔助治療可顯著(zhù)增強抗抑郁藥的作用，且效果持久。研究顯示時(shí)，3個(gè)月的隨訪(fǎng)期內，經(jīng)TMS治療的患者中58%持續緩解。但也有一些研究顯示，TMS在老年人群中效果不及年輕患者，可能與老化腦結構對刺激的反應下降有關(guān)。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥56用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥24治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥95用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥52鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥50適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥551、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥80治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥152用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥21主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥66治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥76本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥96舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥32舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥481.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥255用于抑郁癥的治療，對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià)： ￥64舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥92用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià)： ￥228用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥49用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥24用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥32
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