接受藥企贊助的研究中，藥物治療的療效略?xún)?yōu)于心理治療（g=-0.11），具有統計學(xué)意義；未接受藥企贊助的研究中，兩者療效相當；作者利益沖突對研究結果也有影響。
期刊編輯部應進(jìn)一步強調利益沖突的披露，無(wú)論是否與本項研究?jì)热葜苯酉嚓P(guān)。
「吃人嘴短，拿人手軟」，這一點(diǎn)已清晰地反映在比較抗抑郁藥與安慰劑療效的臨床研究中；而在藥物的頭對頭比較中，藥企偏倚的影響則更為微妙。
至于藥物治療和心理治療，大部分研究顯示兩者針對抑郁癥狀的療效相當。然而也有聲音質(zhì)疑，藥企贊助可能在其中扮演著(zhù)一定的角色；一旦如此，心理治療的真實(shí)療效可能優(yōu)于藥物治療，勢必對臨床決策造成影響。因此，判斷贊助偏倚對研究結果的影響具有重要意義；然而迄今為止，這一話(huà)題尚未在任何精神障礙中加以探討。
在這一背景下，IoanaA.Cristea等開(kāi)展了一項meta分析，旨在明確藥企贊助及作者利益沖突（COI）對于直接比較兩者的RCT研究結果的影響。研究于11月3日在線(xiàn)發(fā)表于《英國精神病學(xué)雜志》（影響因子7.060）。
簡(jiǎn)言之，研究者檢索了PubMed,PsycINFO,Embase和theCochraneRegisterofTrials等數據庫，目標為針對成年抑郁患者的藥物及心理治療頭對頭比較研究，針對住院患者的研究和維持期研究被排除在外，而存在精神及軀體共病的患者則未被排除。針對偏倚風(fēng)險的評估基于Cochrane協(xié)作組四大標準。
研究者將研究贊助分為以下幾類(lèi)：僅政府，政府和藥企，政府和其他來(lái)源（如慈善基金會(huì )、大學(xué)、NGO等），僅藥企，藥企和其他來(lái)源，僅其他來(lái)源，無(wú)贊助。經(jīng)濟方面的COI指研究者收受來(lái)自藥企的各種形式的經(jīng)濟支持和收益（雇員、津貼、講課費、顧問(wèn)費、專(zhuān)家委員會(huì )報酬等）。研究者使用混合效應模型探討了有無(wú)藥企贊助或COI時(shí)藥物治療與心理治療針對抑郁患者的相對療效，并開(kāi)展了一系列敏感性分析，以驗證研究結果。
研究者從17,061篇文章中檢索出1,756篇有全文的研究，并最終納入45項研究。出現頻率較高的心理治療為認知行為治療（CBT，n=24）和人際治療（n=12），藥物治療為SSRIs（n=20）和三環(huán)類(lèi)藥物（n=12）。贊助來(lái)源方面，僅政府、政府和藥企、政府和其他來(lái)源、僅藥企、藥企和其他來(lái)源、僅其他來(lái)源、無(wú)贊助的研究數量分別為11、13、6、4、3、4、4項。研究者遂將研究進(jìn)一步分為有藥企贊助（n=20）和無(wú)藥企贊助（n=21）。共有15項研究的作者存在利益沖突，但僅有10項研究明確報告。
主要結果
總體效應值
若不考慮贊助及COI，心理治療與藥物治療之間的效應值差異無(wú)顯著(zhù)性意義（g=-0.01,95%CI-0.12~0.09，I^2=61%），提示兩者療效相當，與先前的meta分析結果一致。
藥企贊助的影響
存在藥企贊助的20項研究中，藥物治療的效應值顯著(zhù)高于心理治療，g=-0.11（95%CI-0.21-0.02），研究間異質(zhì)性較低（I^2=19%）。未接受藥企贊助的21項研究中，藥物治療與心理治療的效應值無(wú)顯著(zhù)差異，異質(zhì)性中等（I^2=73%）。有無(wú)藥企贊助的差異具有統計學(xué)意義（P=0.05）。
值得注意的是，在11項研究中，藥企的贊助僅僅是免費藥物。這些研究中，藥物治療與心理治療的療效無(wú)顯著(zhù)差異；去除這些研究后，藥物治療的療效顯著(zhù)優(yōu)于心理治療，而有無(wú)藥企（金錢(qián)）贊助的研究存在顯著(zhù)差異（P=0.028）。針對藥企贊助的研究未發(fā)現出版偏倚跡象。
敏感性分析中，對于主要針對青壯年患者（P=0.033）及SSRIs（P=0.036）的研究，有無(wú)藥企贊助的差異同樣具有統計學(xué)意義。
研究者COI
報告COI的研究中，藥物治療的療效呈現優(yōu)于心理治療的趨勢，但未達統計學(xué)意義（g=-0.13,95%CI-0.27~0.003,P=0.054），異質(zhì)性中等（I^2=51%）。報告或未報告COI的研究差異同樣接近統計學(xué)意義（P=0.057）。
不同研究中，作者存在COI的比例從8到92%不等。若第一作者報告了COI，則藥物治療的療效傾向于優(yōu)于心理治療（P=0.056）；若最后一名作者報告了COI，則兩種治療的療效無(wú)顯著(zhù)差異。
此外，經(jīng)由其他渠道考證，研究者發(fā)現有5項研究的作者存在COI，但并未在研究中加以報告。
討論
本項薈萃分析顯示，藥物治療與心理治療針對成年抑郁的療效總體相當。接受藥企贊助的研究中，藥物治療的療效稍?xún)?yōu)于心理治療，具有統計學(xué)意義；而無(wú)藥企贊助的研究中，兩者療效相當。此外，有無(wú)藥企贊助的研究之間也存在具有統計學(xué)意義的差異。相比之下，研究者的COI可能與本項研究并無(wú)關(guān)聯(lián)，對研究的影響則相對較小，但也可能更為復雜。值得注意的是，5項研究的作者明明存在COI，但卻并未在本項研究中加以報告。
研究者認為，造成上述現象的機制可能有多種，而上述結果也不足以指向一個(gè)明確的結論；藥企贊助仍是研究開(kāi)展的重要資金來(lái)源。然而，本項研究再次印證了一個(gè)事實(shí)：藥企已經(jīng)廣泛滲透進(jìn)入治療轉歸研究中。期刊編輯部應進(jìn)一步加強透明化，要求作者明確報告與藥企之間所有的經(jīng)濟紐帶，無(wú)論是否與本項研究相關(guān)。
事實(shí)上，一些業(yè)內翹楚，包括美國精神病學(xué)雜志（AJP）和美國醫學(xué)會(huì )雜志（JAMA）在此方面的工作似乎已經(jīng)有所成效，這也為讀者提供了更可靠的評價(jià)依據。
抑郁發(fā)作、強迫癥、神經(jīng)性貪食癥，可作為心理治療的補充用于減少貪食和導瀉行為。
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健客價(jià)： ￥14用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
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健客價(jià)： ￥151.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
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