帕金森病和癲癇是神經(jīng)科兩個(gè)相對獨立的亞專(zhuān)業(yè)。藥物種類(lèi)多，治療效果可，且各具特色。有時(shí)會(huì )在微信群里看到群友面對眾多藥物有點(diǎn)無(wú)從下手。指南雖然寫(xiě)得細致，但是讀起來(lái)容易有那么一點(diǎn)點(diǎn)茫然。今天我們來(lái)個(gè)縮微版的帕金森病早期用藥介紹，希望便于消化一些。
雖然帕金森病藥很多，但作為初始治療，90%的情況下記住下面這三類(lèi)藥就足夠了。單胺氧化酶B(MAO-B)抑制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、左旋多巴。放到國內藥品相對不那么豐富的大環(huán)境，容易開(kāi)出來(lái)的其實(shí)就這么幾個(gè)：MAO-B抑制劑就一個(gè)司來(lái)吉蘭，多巴胺受體激動(dòng)劑好些，有吡貝地爾（泰舒達）、普拉克索（森福羅）、羅匹尼羅這三個(gè)，左旋多巴制劑就一個(gè)左旋多巴/芐絲肼（美多芭），很多地方藥房這五個(gè)藥也不全，特別是受體激動(dòng)劑，很可能三缺二甚至缺三。這三個(gè)多巴胺受體激動(dòng)劑間雖然有些區別，但共性更大，先當一類(lèi)記吧，到時(shí)候有什么用什么，以后再慢慢研究它們的差異。因此今天的任務(wù)，就是面對新診斷或者早期的PD患者，如何從這三類(lèi)里面選個(gè)合適的。
我們進(jìn)一步把問(wèn)題簡(jiǎn)化，早期治療PD，主要有三個(gè)目的：改善癥狀，延緩疾病進(jìn)展（疾病修飾），盡量避免或延遲運動(dòng)并發(fā)癥的出現。MAO-B抑制劑和多巴胺受體激動(dòng)劑有較弱的癥狀改善作用，和潛在的神經(jīng)保護作用，以及較低的運動(dòng)并發(fā)癥的風(fēng)險；美多芭有較強的癥狀改善作用，卻在神經(jīng)保護方面弱一些，運動(dòng)并發(fā)癥的風(fēng)險高一些。
下面我們就簡(jiǎn)化為從兩類(lèi)里面選了，弱但遠期好一些的MAO-B抑制劑與多巴胺受體激動(dòng)劑（勝在遠期效果），和強但遠期差一些的美多芭（勝在近期效果）。說(shuō)了半天藥，兩個(gè)勝在遠期，一個(gè)勝在近期。下面就可以再把患者分成兩類(lèi)，問(wèn)題就簡(jiǎn)單了。
一般年輕患者高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤這類(lèi)疾病伴隨的少一些，預期壽命長(cháng)一些，更需要強調遠期效果；并且研究發(fā)現年輕患者如果早期用左旋多巴，更容易出現運動(dòng)并發(fā)癥。所以年輕的患者，預期壽命長(cháng)的，可以?xún)?yōu)先選擇MAO-B抑制劑或多巴胺受體激動(dòng)劑。老年患者往往合并癥多，其他的致命性疾病、摔傷等風(fēng)險高，相對來(lái)說(shuō)沒(méi)有必要先用弱一些的藥扛著(zhù)，把更強而有力的左旋多巴省到生命最后幾年生活質(zhì)量很差的時(shí)候用；并且老年患者出現運動(dòng)并發(fā)癥的風(fēng)險也較年輕患者小，所以?xún)?yōu)先選擇美多芭。
籠統說(shuō)年輕、年老似乎可操作性差。但現在人們生活條件好了，個(gè)體差異太大，所以還真得具體情況具體分析，一刀切來(lái)個(gè)年齡分段并不合理。曾經(jīng)中國帕金森病指南建議以65歲為界，后來(lái)去掉了。有的老年人，都七十了，還活蹦亂跳，如美國新總統特朗普這樣的，也可以首選多巴胺受體激動(dòng)劑或者M(jìn)AO-B抑制劑。也有的患者，才五十多歲，卻患有其他的嚴重疾病，預期壽命并不是很長(cháng)，可首選美多芭。
除了年齡外，認知功能和精神癥狀也影響藥物選擇。美多芭對認知功能、精神癥狀的影響較其他抗PD藥物小，所以伴認知減退、精神癥狀的PD患者，也應首選美多芭。
以上就是如何從這三大類(lèi)五個(gè)藥中選擇的最主要原則。掌握這些后，我們可以進(jìn)一步學(xué)習每個(gè)藥自己的特點(diǎn)，達到更精準的醫療。
本品可作為標準藥物左旋多巴/芐絲肼或左旋多巴/卡比多巴的輔助用藥，用于治療以上藥物不能控制的帕金森病及劑末現象（癥狀波動(dòng)）。
健客價(jià)： ￥252用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價(jià)： ￥70-用于帕金森病的治療 ： ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥
健客價(jià)： ￥75本品被用來(lái)治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀，單獨（無(wú)左旋多巴）或與左旋多巴聯(lián)用。例如，在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現變化和波動(dòng)時(shí)（劑末現象或“開(kāi)關(guān)”波動(dòng)），需要應用本品。
健客價(jià)： ￥170本品適用于與左旋多巴聯(lián)用，治療原發(fā)性帕金森病的癥狀和體征。
健客價(jià)： ￥2781.治療Sj?gren綜合征(口、眼、鼻干燥綜合癥)的干燥癥狀，糾正因服用某些藥品（如安定劑、 抗抑郁藥、抗帕金森病藥等）引起的藥源性及U咽區接受放射治療后引起的口干癥。2.用于膽囊炎、膽結石， 并用于伴有膽汁分泌障礙的慢性肝炎輔助治療。
健客價(jià)： ￥15.9本品被用來(lái)治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀，單獨（無(wú)左旋多巴）或與左旋多巴聯(lián)用。本品也用于中度到重度特發(fā)性不寧腿綜合征的癥狀治療，劑量可高達0.75mg，請詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥525早期帕金森病。與左旋多巴，或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。與左旋多巴合用特別適用于治療運動(dòng)波動(dòng)的病例，如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑未波動(dòng)。
健客價(jià)： ￥356本品被用來(lái)治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀，單獨（無(wú)左旋多巴）或與左旋多巴聯(lián)用。例如，在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現變化和波動(dòng)時(shí)（劑末現象或“開(kāi)關(guān)”波動(dòng)），需要應用本品。
健客價(jià)： ￥249用于帕金森病、帕金森綜合癥。
健客價(jià)： ￥55用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價(jià)： ￥20.5用于帕金森病及帕金森綜合征。
健客價(jià)： ￥29用于帕金森病、帕金森綜合癥。
健客價(jià)： ￥73用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià)： ￥10用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià)： ￥6多巴絲肼片：用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。 卡左雙多巴緩釋片：1.原發(fā)性帕金森氏??；2.腦炎后帕金森氏綜合征；3.癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）；4.服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥745內分泌系統疾病 ：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。 非催乳素依賴(lài)性不育癥 ：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如 ：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 ：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低
健客價(jià)： ￥142.5用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價(jià)： ￥28吡貝地爾緩釋片(泰舒達)： -用于帕金森病的治療 ： ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥 卡左雙多巴控釋片(息寧)： 1.原發(fā)性帕金森氏??； 2.腦炎后帕金森氏綜合征； 3.癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）； 4.服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥790用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià)： ￥9.9用于內分泌系統疾病，非催乳素依賴(lài)性不育癥，高泌乳素瘤，肢端肥大癥，抑制生理性泌乳，良性乳腺疾病，神經(jīng)系統疾病等。
健客價(jià)： ￥99
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