1.支持性標準

　?。?）對多巴胺能藥物治療具有明確且顯著(zhù)的有效應答。在初始治療期間，患者的功能恢復正?；蚪咏Ｋ?。在沒(méi)有明確記錄的情況下，初始治療顯著(zhù)應答可分為以下兩種情況：

　　a.藥物劑量增加時(shí)癥狀顯著(zhù)改善，減少時(shí)癥狀顯著(zhù)加重；不包括輕微的改變。以上改變通過(guò)客觀(guān)評分（治療后UPDRS-III評分改善超過(guò)30%）或主觀(guān)（可靠的患者或看護者提供明確證實(shí)存在顯著(zhù)改變）記錄；

　　b.明確且顯著(zhù)的「開(kāi)/關(guān)」期波動(dòng)；必須在某種程度上包括可預測的劑末現象。

　?。?）出現左旋多巴誘導的異動(dòng)癥

　?。?）臨床體格檢查記錄的單個(gè)肢體靜止性震顫（既往或本次檢查）

　?。?）存在嗅覺(jué)喪失或心臟MIBG閃爍顯像法顯示存在心臟去交感神經(jīng)支配

　　2.絕對排除標準

　　出現下列任何一項即可排除PD診斷：

　?。?）明確的小腦異常，比如小腦性步態(tài)、肢體共濟失調、或者小腦性眼動(dòng)異常（持續凝視誘發(fā)的眼震、巨大的方波急跳、超節律掃視）

　?。?）向下的垂直性核上性凝視麻痹，或者選擇性的向下的垂直性?huà)咭暅p慢

　?。?）在發(fā)病的前5年內，診斷為很可能的行為變異型額顳葉癡呆或原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)（根據2011年發(fā)表的共識標準）

　?。?）發(fā)病超過(guò)3年仍局限在下肢的帕金森綜合征的表現

　?。?）采用多巴胺受體阻滯劑或多巴胺耗竭劑治療，且劑量和時(shí)間過(guò)程與藥物誘導的帕金森綜合征一致

　?。?）盡管病情至少為中等嚴重程度，但對高劑量的左旋多巴治療缺乏可觀(guān)察到的治療應答

　?。?）明確的皮層性的感覺(jué)喪失（如在主要感覺(jué)器官完整的情況下出現皮膚書(shū)寫(xiě)覺(jué)和實(shí)體辨別覺(jué)損害），明確的肢體觀(guān)念運動(dòng)性失用或者進(jìn)行性失語(yǔ)

　?。?）突觸前多巴胺能系統功能神經(jīng)影像學(xué)檢查正常

　?。?）明確記錄的可導致帕金森綜合征或疑似與患者癥狀相關(guān)的其他疾病，或者基于整體診斷學(xué)評估，專(zhuān)業(yè)評估醫生感覺(jué)可能為其他綜合征，而不是PD

　　3.警示征象（RedFlags）

　?。?）在發(fā)病5年內出現快速進(jìn)展的步態(tài)障礙，且需要規律使用輪椅

　?。?）發(fā)病5年或5年以上，運動(dòng)癥狀或體征完全沒(méi)有進(jìn)展；除非這種穩定是與治療相關(guān)的

　?。?）早期出現的球部功能障礙：發(fā)病5年內出現的嚴重的發(fā)音困難或構音障礙（大部分時(shí)候言語(yǔ)難以理解）或嚴重的吞咽困難（需要進(jìn)食較軟的食物，或鼻胃管、胃造瘺進(jìn)食）

　?。?）吸氣性呼吸功能障礙：出現白天或夜間吸氣性喘鳴或者頻繁的吸氣性嘆息

　?。?）在發(fā)病5年內出現嚴重的自主神經(jīng)功能障礙，包括：

　　a.體位性低血壓——在站起后3分鐘內，收縮壓下降至少30mmHg或舒張壓下降至少15mmHg，且患者不存在脫水、其他藥物治療或可能解釋自主神經(jīng)功能障礙的疾??；

　　b.在發(fā)病5年內出現嚴重的尿潴留或尿失禁（不包括女性長(cháng)期或小量壓力性尿失禁），且并不是簡(jiǎn)單的功能性尿失禁。對于男性患者，尿潴留不是由于前列腺疾病引起的，且必須與勃起障礙相關(guān)。

　?。?）在發(fā)病3年內由于平衡損害導致的反復（>1次/年）摔倒

　?。?）發(fā)病10年內出現不成比例地頸部前傾（肌張力障礙）或手足攣縮

　?。?）即使是病程到了5年也不出現任何一種常見(jiàn)的非運動(dòng)癥狀，包括睡眠障礙（保持睡眠障礙性失眠、日間過(guò)度嗜睡、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙），自主神經(jīng)功能障礙（便秘、日間尿急、癥狀性體位性低血壓）、嗅覺(jué)減退、精神障礙（抑郁、焦慮、或幻覺(jué)）

　?。?）其他原因不能解釋的錐體束征，定義為錐體束性肢體無(wú)力或明確的病理性反射活躍（包括輕度的反射不對稱(chēng)以及孤立性的跖趾反應）

　?。?0）雙側對稱(chēng)性的帕金森綜合征?；颊呋蚩醋o者報告為雙側起病，沒(méi)有任何側別優(yōu)勢，且客觀(guān)體格檢查也沒(méi)有觀(guān)察到明顯的側別性

　　標準的應用：

　　1.根據MDS標準，該患者可診斷為帕金森綜合征嗎？

　　如果答案為否，則既不能診斷為很可能PD也不能診斷為臨床確診的PD；

　　如果答案為是，進(jìn)入下一步評測：

　　2.存在任何絕對的排除標準嗎？

　　如果答案為是，則既不能診斷為很可能PD也不能診斷為臨床確診的PD；

　　如果答案為否，進(jìn)入下一步評測：

　　3.對出現警示征象和支持性標準進(jìn)行評測，方法如下：

　?。?）記錄出現警示征象的數量；

　?。?）記錄支持性標準的數量；

　?。?）至少有2條支持性標準且沒(méi)有警示征象嗎？

　　如果答案為是，則患者符合臨床確診PD的標準；

　　如果答案為否，進(jìn)入下一步評測：

　　（4）多于2條警示征象嗎？

　　如果答案為是，不能診斷為很可能PD；

　　如果答案為否，進(jìn)入下一步評測：

　　（5）警示征象的數量等于或少于支持性標準的數量嗎？

　　如果答案為是，則患者符合很可能PD的診斷標準。