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癡呆與認知障礙專(zhuān)場(chǎng)

2017-03-20 來(lái)源:神經(jīng)時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:Delay等于1962年第一次描述了在一個(gè)癡呆患者顱內同時(shí)存在兩種病理改變(包括血管性病變及神經(jīng)性退變),當時(shí)他將這種重疊的現象稱(chēng)為混合型癡呆。

  阿爾茨海默病(AD)合并腦血管疾病(CVD),或稱(chēng)為混合型癡呆(MD),越來(lái)越受到重視。神經(jīng)退行性變與腦血管性病理改變在MD中同時(shí)存在。這兩種病理改變既可單獨導致癡呆的發(fā)生,也可以相互作用,影響癡呆的進(jìn)程。盡管MD的臨床及病理學(xué)診斷標準尚無(wú)一致意見(jiàn),目前認為MD可兼有AD和VD的病理改變和臨床表現。

  以往的研究一般將AD和(VaD)作為兩個(gè)獨立的疾病實(shí)體對待;但越來(lái)越多的研究發(fā)現,AD的細胞外淀粉樣斑塊、細胞內神經(jīng)元纖維纏結常與VD的腦梗死、腔隙性梗塞、腦白質(zhì)病變等相伴隨,而單純的VaD或單純的AD均很少見(jiàn)。

  Delay等于1962年第一次描述了在一個(gè)癡呆患者顱內同時(shí)存在兩種病理改變(包括血管性病變及神經(jīng)性退變),當時(shí)他將這種重疊的現象稱(chēng)為混合型癡呆。這個(gè)概念從提出至今已有近半個(gè)世紀,但它在過(guò)去并沒(méi)有受到太多的關(guān)注,直至最近,人們發(fā)現AD和VD并存的比率較高,開(kāi)始重視混合型癡呆的研究,但對AD、VaD和MD的界定尚存在爭議。

  目前研究所指的MD一般為AD合并血管性腦病或VaD,那么MD在神經(jīng)病理學(xué)改變、危險因素、臨床表現、影像學(xué)特征、治療等方面的特點(diǎn)以及MD與AD和VaD的區別和聯(lián)系是目前研究關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。

  MD患者的臨床表現既與AD的病理改變嚴重程度相關(guān),同時(shí)與VaD的血管性病理改變的類(lèi)型及部位密切相關(guān)。但MD在病理學(xué)基礎上與AD、VaD存在一定的差異,并非兩者簡(jiǎn)單的相加或取其中點(diǎn),而其臨床表現也具有獨特性,既具有AD的臨床特征,同時(shí)也可能兼有VaD的特征性表現。

  在MD病程的不同階段,AD的病理改變及腦血管病變所造成的影響程度各不相同。為了更好的研究MD的病因、病理、臨床表現以及治療,我們迫切需要一種基于臨床和病理的診斷標準。筆者在此提出的建議診斷標準排除了過(guò)去的診斷標準中相互矛盾之處,并強調了影像學(xué)證據在診斷中的重要作用。

  通過(guò)我們在臨床實(shí)踐中初步觀(guān)察,此診斷標準具有較好的可行性及適用性。但仍需在以后的臨床研究中不斷完善。目前對MD治療有效的藥物主要為膽堿酯酶抑制劑,而聯(lián)合應用兩種膽堿酯酶抑制劑或膽堿酯酶抑制劑與NMDA受體拮抗劑聯(lián)用可能增加MD的療效。同時(shí),控制血管性危險因素和腦血管病的及時(shí)干預可能使MD患者獲益。

  阿爾茨海默病言語(yǔ)特點(diǎn)研究

  通過(guò)評測AD患者言語(yǔ),探討AD各階段言語(yǔ)障礙特點(diǎn),以期對臨床早期診斷及干預治療后言語(yǔ)康復的評價(jià)有幫助。

  應用中康言語(yǔ)量表檢測32例AD患者及年齡性別相匹配的健康對照組,所有AD患者符合NINCDS-ADRDA中的AD標準。言語(yǔ)檢測包括:聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)言語(yǔ)理解、表達、復述、閱讀、書(shū)寫(xiě)領(lǐng)域,聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)理解有詞義理解、句子理解、指令理解、左右定向理解、相關(guān)語(yǔ)義理解、時(shí)空理解及視覺(jué)言語(yǔ)理解;言語(yǔ)表達有自發(fā)性言語(yǔ)及言語(yǔ)流暢性;復述有語(yǔ)音錯誤及語(yǔ)義錯誤;閱讀有大聲閱讀及閱讀理解;寫(xiě)有自動(dòng)書(shū)寫(xiě)及抄寫(xiě)。

  AD言語(yǔ)障礙以理解障礙為主(理解受累早期占56%,表達占32%),與癡呆嚴重程度成正相關(guān),AD早期言語(yǔ)障礙特點(diǎn)為經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ):表現為言語(yǔ)理解(Wernicke失語(yǔ),但錯語(yǔ)相對少)、書(shū)寫(xiě)、命名、找詞、贅語(yǔ)、語(yǔ)義性胡言亂語(yǔ),AD晚期:輸出障礙,表現為音高、清晰度、模仿、重復等特點(diǎn)。

  書(shū)寫(xiě)累計次序:抄寫(xiě)(早期受累占35%)>自發(fā)性書(shū)寫(xiě)(7%),言語(yǔ)理解累計次序:視覺(jué)理解(早期受累占43%,中重占89%)>聽(tīng)覺(jué)理解(早期受累占32%,中重占59%)即文字較聽(tīng)覺(jué)理解易受累,受累循序指令>定向>句子>詞,命名累計次序:動(dòng)作>名詞,復述累計次序:語(yǔ)義(早期受累12%)>語(yǔ)音(早期受累2%),朗讀累計次序:閱讀理解(早期受累9%)>朗讀(3%),言語(yǔ)表達累計次序:找詞(早期受累占28%)、詞語(yǔ)流暢性:動(dòng)作(早期受累31%)>語(yǔ)義(11%)>語(yǔ)音(8%)。

  AD不同階段言語(yǔ)障礙特點(diǎn)及程度不同,有從顳頂區逐漸向額葉發(fā)展的特點(diǎn),早期以視覺(jué)言語(yǔ)理解、抄寫(xiě)、找詞及命名障礙為主,其早期的特點(diǎn)對AD早期診斷及鑒別有幫助,言語(yǔ)障礙程度可很好反應AD疾病嚴重程度,對治療效果評價(jià)有幫助。

 

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