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心臟猝死

2017-03-27 來(lái)源:神經(jīng)醫學(xué)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:心臟猝死的發(fā)生,除顫是最有效的搶救方法。但目前只有飛機站,醫院等地方有除顫儀,而現場(chǎng)徒手搶救成功的幾率很低。面對這種突發(fā)性疾病,我們只有做好預防,而不是發(fā)生后去治療。

  心臟性猝死(SCD)是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內發(fā)生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。大家隨小編一起學(xué)習一下如何在心電圖中看出心臟猝死前兆,做好預防猝死的發(fā)生。

  SCD的病因

  心臟性猝死者絕大多數患有器質(zhì)性心臟病,主要包括冠心病、肥厚型和擴張型心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎、非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈異常、浸潤性病變、傳導異常(QT間期延長(cháng)綜合征、心臟阻滯)和嚴重室性心律失常等。另外,洋地黃和奎尼丁等藥物中毒亦可引起。

  大多數心臟性猝死則是室性快速心律失常所致。一些暫時(shí)的功能性因素,如心電不穩定、血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血及缺血后再灌注等使原有穩定的心臟結構異常發(fā)生不穩定情況。某些因素如自主神經(jīng)系統不穩定、電解質(zhì)失調、過(guò)度勞累、情緒壓抑及用致室性心律失常的藥物等,都可觸發(fā)心臟性猝死。

  SCD的心電學(xué)預測方法

  心臟猝死的發(fā)生,除顫是最有效的搶救方法。但目前只有飛機站,醫院等地方有除顫儀,而現場(chǎng)徒手搶救成功的幾率很低。面對這種突發(fā)性疾病,我們只有做好預防,而不是發(fā)生后去治療。我們現在有很多監測儀器,如24小時(shí)心電圖。然而,我們基層醫院可能并沒(méi)有高端的設備。但是基本都會(huì )有最便宜,最便捷的體表心電圖。如果我們能夠在體表心電圖中捕獲到發(fā)病的蛛絲馬跡,就可以很好的預防心臟性猝死的發(fā)生。

  冠心病是引發(fā)SCD的最直接的原因。

  SCD是各類(lèi)心肌病主要死亡原因,像擴張型心肌病,心臟擴大,EF明顯下降;肥厚型心肌病,左室流出梗阻,惡性心律失常。致心律失常性右室發(fā)育不良心肌?。ˋRVD)。

  ARVD-Epsilon波產(chǎn)生機制:ARVD時(shí),右室心肌細胞退化,被纖維或脂肪組織替代,包繞島狀心肌細胞。Epsilon波是右室部分心肌細胞延遲除極形成,因此主要出現在V1-2導聯(lián),QRS波后-ST段起始部。

  Brugada波由心室內膜和外膜心肌細胞復極離散度顯著(zhù)增加形成。

  Brugada波受多種因素影響,可發(fā)生形態(tài)改變。

  常見(jiàn)的影響因素包括:心率的影響,自主神經(jīng)的影響和抗心律失常藥物的影響。

  QTS是遺傳性離子通道病,目前已知多個(gè)基因突變(如KCNH2、KCNQ1、KCNJ2)與其有關(guān)。

  因鉀通道蛋白異常,復極時(shí)鉀離子外流增強,動(dòng)作電位時(shí)程顯著(zhù)縮短,使QT間期縮短。

  臨床上以運動(dòng)或情緒激動(dòng)后誘發(fā)暈厥為主要特征:出現雙向性、多形性室性心動(dòng)過(guò)速、和猝死。

  學(xué)者發(fā)現,有些Lambda波患者在極短時(shí)間內,各級心臟電活動(dòng)消失,死于原發(fā)性心臟停搏。

  Lambda波可能成為識別心臟性猝死高?;颊叩闹匾笜?。

  意義:標志著(zhù)心室除極的結束和復極的開(kāi)始

  機制:正常情況下,心外膜最晚除極,最早復極;在某些區域內可同時(shí)發(fā)生,稱(chēng)為重疊區。重疊區越大,J點(diǎn)越明顯,甚至形成J波

  大多數學(xué)者認為,J波與心室提前發(fā)生的復極有關(guān)。較多心肌除極和提早的復極波重疊形成J波。

 

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