癲癇持續狀態(tài)（SE）是神經(jīng)科常見(jiàn)急癥之一，若不能盡早終止發(fā)作，可導致神經(jīng)元永久性損害和患者死亡。除基礎病因、年齡等因素外，癲癇持續狀態(tài)持續時(shí)間是影響預后的重要因素。根據癲癇持續狀態(tài)的實(shí)驗研究及臨床觀(guān)察發(fā)現，癲癇發(fā)作持續時(shí)間>30min，即會(huì )演變得難以控制。因此，盡早終止發(fā)作對改善預后至關(guān)重要。明確診斷是治療的前提，絕大多數驚厥性癲癇持續狀態(tài)（CSE）患者，根據其臨床表現即可明確診斷，少數患者需借助腦電圖檢查與精神源性（假性）驚厥持續狀態(tài)相鑒別。
非驚厥性癲癇持續狀態(tài)（NCSE）主要表現為精神、意識及行為改變，常與代謝性或中毒性腦病、癡呆及精神疾病等相混淆。發(fā)生于急性腦病致昏迷患者時(shí)，常被誤診為原發(fā)疾病導致的昏迷，此時(shí)，腦電圖檢查是明確診斷的唯一方法。正如癲癇發(fā)作一樣，癲癇持續狀態(tài)有多種類(lèi)型，且病因不同、持續時(shí)間不同，腦電圖表現亦不同，腦電圖類(lèi)型可能與癲癇持續狀態(tài)某種（或某些）類(lèi)型的不同階段相關(guān)，因此，了解和認識這些腦電圖類(lèi)型，不僅對臨床診斷及分類(lèi)，而且對治療及判斷預后亦有重要意義。
一腦電圖與非驚厥性癲癇持續狀態(tài)
腦電圖對非驚厥性癲癇持續狀態(tài)的診斷價(jià)值
非驚厥性癲癇持續狀態(tài)系指腦電圖顯示癲癇發(fā)作延長(cháng)或持續，伴非驚厥性臨床癥狀，包含多種亞型。對非驚厥性癲癇持續狀態(tài)的定義和分類(lèi)雖然有不同嘗試，但目前尚無(wú)普遍接受的定義和分類(lèi)。傳統分類(lèi)中有兩種重要類(lèi)型，即失神性癲癇持續狀態(tài)（ASE）和復雜部分性癲癇持續狀態(tài)（CPSE），其典型臨床表現為認知障礙，自動(dòng)癥，精神、意識和行為改變，面部和肢體細小抽動(dòng)，睜眼緘默，以及頭－眼偏斜。若無(wú)腦電圖檢查，非驚厥性癲癇持續狀態(tài)常不被認識，或誤診為有類(lèi)似臨床表現的其他神經(jīng)精神疾病。
Privitera等對198例伴意識改變但無(wú)驚厥的患者進(jìn)行前瞻性研究，59例存在非驚厥性癲癇持續狀態(tài)的腦電圖證據，其中23例意識改變是唯一臨床表現。Towne等應用床旁腦電圖觀(guān)察236例無(wú)明顯臨床發(fā)作的無(wú)選擇性昏迷患者，19例存在非驚厥性癲癇持續狀態(tài)的腦電圖證據。
關(guān)于非驚厥性癲癇持續狀態(tài)的發(fā)生率目前尚缺乏系統的流行病學(xué)資料，總體而言，其發(fā)生率比以往預計的要高，占癲癇持續狀態(tài)的20％一25％。典型失神性癲癇持續狀態(tài)（typicalASE）對苯二氮革類(lèi)藥物反應良好，盡管缺乏長(cháng)期隨訪(fǎng)，但無(wú)證據顯示其對認知功能和自然病程有任何不良影響。動(dòng)物實(shí)驗結果顯示，邊緣系統癲癇持續狀態(tài)可導致神經(jīng)元損害；臨床上也有關(guān)于非驚厥性癲癇持續狀態(tài)導致長(cháng)期記憶、認知障礙的文獻報道，有腦部病變的非驚厥性癲癇持續狀態(tài)患者，癲癇發(fā)作與腦部病變可能協(xié)同作用，使腦組織損害進(jìn)一步加重。
一項對來(lái)自腦電圖數據庫的100例連續性非驚厥性癲癇持續狀態(tài)患者進(jìn)行的回顧性研究結果顯示，非驚厥性癲癇持續狀態(tài)病死率為18％；來(lái)自神經(jīng)科重癥監護病房（ICU）的研究結果亦顯示，其病死率為57％。死亡的危險因素包括基礎病因、年齡、意識障礙程度及癲癇持續狀態(tài)持續時(shí)間和延遲診斷等。
現有研究業(yè)已證實(shí)，非驚厥性癲癇持續狀態(tài)是一種易被漏診或誤診的癲癇持續狀態(tài)，延遲診斷會(huì )導致病殘率和病死率升高。伴精神、意識和行為改變的患者明確診斷非驚厥性癲癇持續狀態(tài)，必須有腦電圖檢查結果的支持。
腦電圖應列為昏迷患者的常規檢查方法，即使對于無(wú)明顯臨床發(fā)作的患者；重癥監護病房患者應施行持續腦電圖監測；不明原因的精神、意識和行為改變者，應及時(shí)施行腦電圖檢查。
非驚厥性癲癇持續狀態(tài)的腦電圖類(lèi)型
精神改變及腦電圖顯示持續或反復癇樣放電>30min，即可診斷為非驚厥性癲癇持續狀態(tài)。非驚厥性癲癇持續狀態(tài)的腦電圖類(lèi)型分為無(wú)癲癇性腦病和有癲癇性腦病兩種。
（1）無(wú)癲癇性腦?。?/strong>
?、倌X電圖檢查顯示反復的普遍性或局灶性棘波、多棘波、尖波或棘（尖）一慢復合波，頻率>2.50Hz。
?、谏鲜霾ㄐ蔚念l率<2.50Hz，但予以起效快速的抗癲癇藥物（通常為苯二氮革類(lèi)藥物）后，腦電圖（反應性增加、背景活動(dòng)重現）及臨床癥狀與體征（反應性試驗）改善。
?、鄢示衷钚园l(fā)作，例如面肌抽搐、眼偏斜、眼球震顫、肌陣攣，腦電圖顯示上述波形的頻率<2.50Hz。
?、苣X電圖顯示波形頻率>0.50Hz（θ波或δ波），同時(shí)伴以下4種情況，即波幅增高，頻率增加或減少；頻率增加或減少（>1Hz），波幅和波形改變不充分；電壓或頻率衰減終止；周期性癇樣放電后背景活動(dòng)減慢或波幅降低。前三種情況靜脈予以苯二氮卓類(lèi)藥物即可消除。
（2）有癲癇性腦?。?/strong>
?、倌X電圖顯示反復或持續的全面性棘一慢復合波明顯增多，出現臨床癥狀的改變。
?、陟o脈應用苯二氮卓類(lèi)藥物，腦電圖和臨床表現均得到改善。
失神性癲癇持續狀態(tài)
失神性癲癇持續狀態(tài)分為典型和不典型失神性癲癇持續狀態(tài)（atypicalASE）。
?。?）典型失神性癲癇持續狀態(tài)：是特發(fā)性全面性癲癇持續狀態(tài)最為常見(jiàn)的類(lèi)型，易漏診或誤診為部分性癲癇持續狀態(tài)及非癲癇性精神或行為障礙。臨床主要表現為意識模糊或蒙嚨狀態(tài)。分為兩種類(lèi)型，一種為快速反復多次發(fā)作，另一種為持續單次發(fā)作，后者更為常見(jiàn)，由美國Lennox教授于1945年首先描述，持續時(shí)間15min一31d，多為2—8h。一般發(fā)生于失神發(fā)作患兒或無(wú)特發(fā)性全面性癲癇病史的成人，前者的常見(jiàn)誘發(fā)因素為快速減?？拱d癇藥物、睡眠剝奪、應激反應、飲酒及低血糖；后者則是減停苯二氮卓類(lèi)藥物的少見(jiàn)并發(fā)癥或由其他癲瘌源性因素誘發(fā)。失神性癲癇持續狀態(tài)的終止是突然的，其腦電圖表現為令人驚異的改善甚至正?；?。腦電圖檢查是必須的，表現為反復或持續（>30min）的普遍性3Hz棘-慢復合波，以額中線(xiàn)最為顯著(zhù)，額部導聯(lián)?；煊卸嗉?；部分患者可表現為普遍性3Hz棘-慢復合波。既往無(wú)失神發(fā)作病史者，棘一慢復合波常不明顯，僅7％患者呈3.00～3.50Hz棘-慢復合波。其他腦電圖類(lèi)型還包括全面性節律性慢波混有棘一慢復合波、不規則尖-慢復合波、彌漫性背景活動(dòng)減慢伴快活動(dòng)爆發(fā)。若失神發(fā)作持續，腦電圖則表現為棘一慢復合波減慢（<3Hz）或不規則。
?。?）不典型失神性癲癇持續狀態(tài)：主要發(fā)生于癥狀性全面性發(fā)作患者，例如lennox—Gastaut綜合征（LGS），腦電圖表現為雙側棘．慢復合波（<2.50Hz），癇樣放電多不規則、不對稱(chēng)，背景活動(dòng)減慢。
復雜部分性癲癇持續狀態(tài)
復雜部分性癲癇持續狀態(tài)分為持續不間斷發(fā)作和周期性發(fā)作兩種類(lèi)型。臨床表現多樣，因此，絕大多數患者均需腦電圖檢查作為診斷依據。復雜部分性癲癇持續狀態(tài)常被漏診或誤診為各種腦病、精神疾病和癡呆，因此，對于持續存在且原因不明的精神改變患者，腦電圖檢查至關(guān)重要。絕大多數復雜部分性癲癇持續狀態(tài)患者存在腦電圖證據，表現為局灶性起源，繼而分布、波幅及頻率變化及進(jìn)展。發(fā)作間期，腦電圖檢查顯示慢活動(dòng)和電壓衰減，臨床逐漸出現部分性發(fā)作；發(fā)作期則表現為間歇性低頻活動(dòng)和周期性癇樣放電。復雜部分性癲癇持續狀態(tài)的腦電圖類(lèi)型包括反復的癇樣放電、節律性低電壓快活動(dòng)以及θ節律和δ節律。當復雜部分性癲癇持續狀態(tài)進(jìn)展時(shí)，痢樣放電波幅增高，頻率降低，分布則變得更為廣泛。
主要類(lèi)型
全面性驚厥性癲癇持續狀態(tài)主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型。
?。?）繼發(fā)性全面性驚厥性癲癇持續狀態(tài)（部分性起源）：占全面性驚厥性癲癇持續狀態(tài)的70％～80％，病死率較高，由單純部分性發(fā)作（SPS）或復雜部分性發(fā)作（CPs）進(jìn)展而來(lái)。Treiman觀(guān)察動(dòng)物和人癲癇持續狀態(tài)不同階段的腦電圖改變，
提出全面性驚厥性癲癇持續狀態(tài)的腦電圖進(jìn)展順序：
?、僮畛鯙椴贿B續的癇樣放電伴明顯的全面性驚厥發(fā)作。
?、谌粑从枰猿浞智‘數闹委?，不連續的癇樣放電融合在一起，形成遞增或遞減的節律性癇樣放電。
?、圩罱K為連續的單一波形，包括持續的棘波或棘-慢復合波及節律性尖波或慢波。連續的癡樣放電多不對稱(chēng)，體現了部分性起源的特點(diǎn)。
?、苋舭d癇持續狀態(tài)繼續進(jìn)展，癇樣放電則變得不連續，即連續的單節律癇樣放電被短暫的（0.50～8.00s）普遍性低波幅慢活動(dòng)打斷。
?、萃砥跒榈推奖尘盎顒?dòng)中出現反復的周期性痢樣放電。當腦電圖變得不連續時(shí)，臨床表現為運動(dòng)逐漸細小，僅可見(jiàn)面部、手指、腹部肌肉的一些細小抽動(dòng)或眼顫樣運動(dòng)，最終所有運動(dòng)消失，腦電圖瘸樣放電仍存在，稱(chēng)為微細癲癇持續狀態(tài)（subtleSE）。微細癲癇持續狀態(tài)在癲癇持續狀態(tài)的分類(lèi)中，歸屬于非驚厥性癲癇持續狀態(tài)。癲瘌持續狀態(tài)晚期出現的周期性痢樣放電，也可發(fā)生于無(wú)癲癇發(fā)作的患者。這一類(lèi)型目前尚存爭議，未達成完全共識，但若出現于癲痢持續狀態(tài)過(guò)程中則代表癲癇持續狀態(tài)的晚期階段，提示預后不良。
從繼發(fā)性全面性強直-陣攣性癲癇持續狀態(tài)隨時(shí)間的發(fā)展變化來(lái)看，有兩點(diǎn)重要提示：
?、倩颊吲R床發(fā)作的運動(dòng)表現逐漸細小或消失時(shí)，若意識未恢復，除考慮藥物網(wǎng)素外，需高度警惕微細癲癇持續狀態(tài)的存在。
?、趯τ谖茨芸刂频陌d癇持續狀態(tài)，持續腦電圖監測對治療和判斷頂后具有重要意義。
?。?）原發(fā)性傘面性驚厥性癲癇持續狀態(tài)：原發(fā)性全面性強直一陣攣發(fā)作通常對治療反應良好，因此，發(fā)生癲癇持續狀態(tài)的概率相對較低。癲癇持續狀態(tài)通常發(fā)生于對治療不依從或依從性差及酒精戒斷患者。原發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作的腦電圖和臨床改變自發(fā)作開(kāi)始即為對稱(chēng)性，隨后二者呈進(jìn)行性進(jìn)展，當發(fā)生癲癇持續狀態(tài)時(shí)，強直期和陣攣期的腦電圖表現均與單次發(fā)作相同。
不間斷的全面性強直-陣孿性癲癇持續狀態(tài)，腦電圖旱陣攣期表現；以反復的全面性強直一陣攣發(fā)作伴發(fā)作間期意識障礙為特征的全面性癲癇持續狀態(tài)，發(fā)作期腦電圖表現為彌漫性無(wú)序的慢活動(dòng)，也可能出現普遍性瘌樣放電。單次全面性強直-陣攣發(fā)作后波幅暫時(shí)衰減；全面性強直-陣攣性癲癇持續狀態(tài)則不同，由于主動(dòng)抑制衰減，缺乏單次發(fā)作后的電壓抑制。盡管隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)，原發(fā)性全面性驚厥性癲癇持續狀態(tài)持續時(shí)間縮短、強度降低，但尚未見(jiàn)進(jìn)展至微細癲癇持續狀態(tài)的報道。
腦電圖檢查在鑒別全面性驚厥性癲癇持續狀態(tài)與精神源性（假性）驚厥持續狀態(tài)的作用
延長(cháng)的精神源性（假性）驚厥持續狀態(tài)與全面性或其他類(lèi)型癲癇持續狀態(tài)難以區分，即使是專(zhuān)科醫師，若無(wú)腦電|釜I檢查，診斷亦存在困難。不正確的診斷可能導致全身麻醉或呼吸機的不恰當應用，這些不必要的過(guò)度治療或治療不充分，均可導致嚴重后果。因此，若癲癇持續狀態(tài)臨床表現不典型，且最初治療失敗，應于全身麻醉前施行腦電圖檢查，以明確診斷。精神源性（假性）驚厥持續狀態(tài)的肌電圖和動(dòng)作偽差可能掩蓋腦電圖，應根據發(fā)作后或發(fā)作暫時(shí)停止期的腦電圖表現區分二者。
全面性強直-陣攣發(fā)作后，腦電圖表現為發(fā)作后的慢活動(dòng)，因此，發(fā)作后或發(fā)作暫時(shí)停止期立即出現α波，即為精神源性（假性）驚厥持續狀態(tài)的有力證據。
腦電圖對應用肌肉阻滯藥的全面性驚厥性癲癇持續狀態(tài)的作用
應用肌肉阻滯藥治療全面性驚厥性癲痼持續狀態(tài)尤其是難治性全面性驚厥性癲癇持續狀態(tài)時(shí)，常使患者臨床發(fā)作的運動(dòng)表現被掩蓋，造成發(fā)作已經(jīng)控制的假象。唯有腦電圖檢查方能夠顯示發(fā)作是否真正得到控制。
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