016年12月，美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）聯(lián)合美國卒中協(xié)會(huì )（ASA）共同發(fā)布了首版卒中后抑郁（PSD）的共識聲明，全面探討了卒中后抑郁的流行病學(xué)、病理生理學(xué)、篩查、管理和預防等，旨在總結當前的知識，提高人們對卒中后抑郁的認識，并為今后的研究提出建議。本文將對共識聲明中的總結意見(jiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。
概述
?流行病學(xué)：大約有1/3的卒中患者會(huì )在疾病后的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)發(fā)展為PSD。這一頻率在疾病后第1年最高，接近1/3，隨后會(huì )逐漸下降。
?病理生理學(xué)：PSD的病理生理學(xué)十分復雜，并且可能是生物和心理社會(huì )因素共同導致。
?預測因素：目前已有許多研究對PSD的預測因素進(jìn)行了評估，但由于研究的納入排除標準和統計方法有區別，以及多因素分析的樣本量不足，因此普適性較為有限。目前最一致的PSD預測因素是身體殘疾、卒中嚴重程度、抑郁史和認知障礙。尚需進(jìn)一步的研究以更好地理解PSD的預測因素。
?PSD對功能預后的影響：PSD與卒中后更差的功能預后相關(guān)。一項隨機對照試驗顯示，使用氟西汀治療，與較低的PSD發(fā)生率和較好的運動(dòng)功能改善有關(guān)。
?PSD對生活質(zhì)量的影響：幾項研究顯示，PSD會(huì )對生活質(zhì)量造成負面影響。研究應當進(jìn)一步闡明PSD對生活質(zhì)量的獨立影響，并確定如何改善患有PSD或有PSD風(fēng)險患者的生活質(zhì)量。
?PSD與醫療保?。阂恍┭芯勘砻?，醫療保健的應用與PSD之間存在關(guān)聯(lián)。
?死亡率：卒中患者發(fā)生PSD，與卒中后更高的死亡率相關(guān)。
?篩查：共有24項研究（2907例患者）顯示，CES-D、HDRS、PHQ-9評分對于檢測PSD具有較高的敏感度；然而，這些研究存在一些局限性，包括缺乏普適性。使用9項的PHQ-9量表對PSD患者進(jìn)行系統篩查較為實(shí)用，對PSD的檢測敏感度高，并且可以對患者預后起到改善作用，前提是操作過(guò)程要到位，確保診斷準確、治療及時(shí)有效以及患者隨訪(fǎng)。
卒中后抑郁的管理
?藥物治療：12項研究（1121例患者）顯示，抗抑郁藥物對于PSD的治療可能有效。
?神經(jīng)調節：目前仍需進(jìn)一步的研究來(lái)確定神經(jīng)調節治療PSD的功效。
?心理社會(huì )干預：7項研究（775例患者）表明，短暫的心理社會(huì )干預對于治療PSD可能有用和有效。由于缺乏安慰劑對照試驗，目前尚不能通過(guò)這些研究確定抗抑郁藥在心理社會(huì )干預中是否是必需或有益的輔助。
?卒中患者聯(lián)絡(luò )人：15項研究（2743例患者）沒(méi)有顯示出卒中患者聯(lián)絡(luò )人對PSD的益處，然而這些研究也包括了未被診斷為PSD的患者。需要進(jìn)一步研究來(lái)確定卒中患者聯(lián)絡(luò )工作者對已確診的PSD患者的影響。
?信息提供：7項研究（720例患者）提示，主動(dòng)為患者提供信息對抑郁癥狀得分有較小的益處，然而這種改善的臨床意義尚不明確。
?自我管理：很少有研究針對自我管理策略對PSD的效果而展開(kāi)，尚需進(jìn)一步的研究來(lái)確定這些策略是否有益。
卒中后抑郁的預防
?藥物治療：8項研究（776例患者）表明藥物治療可有效預防PSD，然而，需要進(jìn)一步研究更具代表性的卒中幸存者樣本，以及確定治療的最佳時(shí)機和持續時(shí)間。
?心理干預：5項研究（1078例患者）表明心理社會(huì )治療可能阻止PSD的發(fā)展，然而，由于研究的納入和排除標準有限，因而不能推廣到所有卒中幸存者。需要使用更嚴格的方法進(jìn)行進(jìn)一步研究，以評估心理治療對PSD預防的影響。
關(guān)于未來(lái)研究方向的推薦
?接下來(lái)仍需進(jìn)一步的研究，以更好地理解PSD的病理生理學(xué)，包括生物和心理社會(huì )因素在PSD發(fā)展中的相對作用，確定早起PSD的病理生理學(xué)與晚期PSD是否不同，旨在開(kāi)發(fā)針對性的預防和治療措施。
?需要進(jìn)一步研究評估PSD對結果的影響，并制定最佳策略以抵消這些影響。
?需要進(jìn)一步研究評價(jià)PSD治療對隨后醫療保健應用的影響。
?需要進(jìn)一步研究評估PSD常規篩查的風(fēng)險和益處，并確定篩選的最佳時(shí)機、頻率和具體流程及方法。
?需要開(kāi)展大型、多中心的國際隨機對照試驗，確定PSD的篩查與合作護理相結合，確保及時(shí)干預、治療和隨訪(fǎng)，是否可以改善不同卒中幸存者人群的預后。
?需要開(kāi)展大型、多中心的國際隨機對照試驗，以確定安全有效的PSD治療方案和治療的最佳時(shí)機及閾值，并確定PSD的有效治療是否會(huì )改善卒中后的生存情況和其他結局。
?需要進(jìn)一步的研究，以確定防止PSD發(fā)生的最佳策略。
知識鏈接：卒中后抑郁臨床實(shí)踐的中國專(zhuān)家共識
中國醫師協(xié)會(huì )神經(jīng)內科醫師分會(huì )神經(jīng)心理與情感障礙專(zhuān)業(yè)委員會(huì )組織國內部分神經(jīng)科及心理科、精神科專(zhuān)家結合目前國內外現有的研究證據，就PSD的臨床診療相關(guān)原則制定了一份共識。
PSD的推薦診斷標準
同時(shí)滿(mǎn)足以下條件的患者診斷為PSD：
?A.至少出現以下3項癥狀（同時(shí)必須符合第1項或第2項癥狀中的一項），且持續1周以上。
?、俳?jīng)常發(fā)生的情緒低落（自我表達或者被觀(guān)察到）；
?、趯θ粘；顒?dòng)喪失興趣，無(wú)愉快感；
?、劬γ黠@減退，無(wú)原因的持續疲乏感；
?、芫襁\動(dòng)性遲滯或激越；
?、葑晕以u價(jià)過(guò)低，或自責，或有內疚感，可達妄想程度；
?、奕狈Q斷力，聯(lián)想困難，或自覺(jué)思考能力顯著(zhù)下降；
?、叻磸统霈F想死的念頭，或有自殺企圖/行為；
?、?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.gunswipe.com/jsbpd/" target="_blank">失眠，或早醒，或睡眠過(guò)多；
?、崾秤徽?，或體重明顯減輕；
?B.癥狀引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業(yè)或者其他重要功能方面的損害。
?C.既往有卒中病史，且多數發(fā)生在卒中后1年內。
?D.排除某種物質(zhì)（如服藥、吸毒、酗酒）或其他軀體疾病引起的精神障礙（例如適應障礙伴抑郁心境，其應激源是一種嚴重的軀體疾?。?。
?E.排除其他重大生活事件引起精神障礙（例如離喪）。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥56舒肝解郁，安神定志。用于情志不舒，肝郁氣滯等精神刺激所致的失眠、心煩、焦慮、健忘，更年期癥候群。
健客價(jià)： ￥22舒肝解郁，安神定志。用于情志不舒，肝郁氣滯等精神刺激所致的心煩、焦慮、失眠、健忘，更年期癥候群。
健客價(jià)： ￥8簡(jiǎn)單準確測量血壓。
健客價(jià)： ￥199養心安神，抑風(fēng)。用于龍失調引起的風(fēng)入命脈，神經(jīng)官能癥，神昏譫語(yǔ)，多夢(mèng)，耳鳴，心悸顫抖，癲狂，啞結。
健客價(jià)： ￥21阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥16抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥12養心安神，抑風(fēng)。用于龍失調引起的風(fēng)入命脈，神經(jīng)官能癥，神昏譫語(yǔ)，多夢(mèng)，耳鳴，心悸顫抖，癲狂，啞結。
健客價(jià)： ￥38活血化瘀，活絡(luò )通脈，改善腦梗塞、腦缺血功能障礙，恢復缺血性腦代謝異常，抗血小板聚集，防止腦血栓形成，改善微循環(huán)，降低全血粘度，增強頸動(dòng)脈血流量，主要用于心腦血管栓塞性病癥，主治中風(fēng)、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)騫澀、偏身麻木。
健客價(jià)： ￥31用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià)： ￥9鎮驚，安神，行氣。用于心慌氣短，心神不安，氣血淤滯，胸肋刺痛等。
健客價(jià)： ￥50本品主要用于抑制血小板聚集，減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮痛，消炎，解熱，抗風(fēng)濕。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥23用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià)： ￥25抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥17用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià)： ￥20補肝益腎，養血安神。用于肝腎不足所致的頭痛眩暈，心悸不寧，失眠多夢(mèng)、健忘。
健客價(jià)： ￥25生精補髓，益氣養血，強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥19抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥85阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥15本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除
健客價(jià)： ￥3
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