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VCI有什么新的研究進(jìn)展和診療策略呢?

2017-03-28 來(lái)源:神經(jīng)醫學(xué)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:實(shí)際上VD和AD這倆發(fā)病機制是不完全一樣的,AD考慮是一個(gè)神經(jīng)退行性病變,是因為他腦內出現了一些β樣的淀粉蛋白的沉積,還有神經(jīng)纖維沉積,這是它的最主要的病因,當然還包括一些基因遺傳等等。

  尼莫地平是否對VaD患者的認知功能有效?

  過(guò)去認為尼莫地平是治療VD的有效的一個(gè)藥物,但是目前最新的指南當中,最新的循證醫學(xué)認為尼莫地平對VD的認知效果不是很確切,但是可以作為一個(gè)輔助的藥物,但絕對不是一個(gè)主要的治療藥物。

  中藥在治療血管性癡呆方面有何研究的成果?還有這個(gè)中藥對VD的患者療效效果好嗎?

  無(wú)論是在國外還是在國內,中藥治療血管性癡呆是比較熱門(mén)的藥物。我在美國的時(shí)候,就遇到過(guò)好幾個(gè)研究室都在做此研究,指南中最常見(jiàn)的除了膽堿酯酶抑制劑,還有NMDA受體阻斷劑,第三個(gè)就是銀杏葉制劑,無(wú)論是我們中國的指南,還是世界的指南當中,都提到了銀杏葉制劑在治療VD當中的一個(gè)研究成果。比如常用的EGB,金納多都可以,我認為它是有效的,像人參皂苷也是現在研究比較火的,還有綠茶當中提出來(lái)的綠茶酚酸等,都是目前研究比較熱門(mén)的用來(lái)治療VD的藥物。

  為什么國外有報道VD是迄今為止唯一可以防治的癡呆,阿爾茨海默病不能預防嗎?

  實(shí)際上VD和AD這倆發(fā)病機制是不完全一樣的,AD考慮是一個(gè)神經(jīng)退行性病變,是因為他腦內出現了一些β樣的淀粉蛋白的沉積,還有神經(jīng)纖維沉積,這是它的最主要的病因,當然還包括一些基因遺傳等等。所以說(shuō)更強調AD是一種變性病。而VD考慮是與血管病相關(guān)的,是由于腦血管病變引起的認知損害。那么我們血管病是可以預防的,所以愈后要比AD好。

  那么AD能不能預防呢?現在也是可以預防的,因為現在的研究發(fā)現AD和VD,它有很多的共并的機制,其中就提到關(guān)于血管的因素,在A(yíng)D中的作用。所以我們認為很多的血管的危險因素,對AD也是有影響的,所以說(shuō)阿爾茨海默病要早期強調控制血管的因素,控制好了,也可以延緩,或者是預防AD的發(fā)生,所以說(shuō)AD不是完全不能預防的。

  VCI與AD與路易體癡呆,以及帕金森病癡呆的鑒別

  這個(gè)鑒別比較繁瑣,但只要掌握每個(gè)病的特點(diǎn)就好鑒別了,比如AD病人,主要表現是情景記憶障礙的損害,它一定是沒(méi)有神經(jīng)系統的定位體征的,它查體的時(shí)候,不會(huì )出現血栓的體征,像偏癱的失語(yǔ)這些,除非是一個(gè)混合性的。第二點(diǎn)AD是一個(gè)變性病,它的生物標記物一定是有改變的,你像影像學(xué)上,它主要影響是顳葉,海馬的一個(gè)萎縮,或者是大腦皮質(zhì)的廣泛性的萎縮,還有就是做腰穿的時(shí)候,aβ是下降的,或者是τ蛋白升高的改變。

  而VCI它是不一樣的,它是由于各種因素引起的血管病后,出現的認知功能損害。如果是單純的VCI,它在影像學(xué)主要是一些血管病的病變,比如說(shuō)可以見(jiàn)到一些要害部位的梗死,或者是小血管病變的梗死,或者是皮層下動(dòng)脈血管性腦病的白質(zhì)的彌漫性的損傷的改變,彌漫性病變是它的一個(gè)表現。還有就是VCI的病人,做生物標志物,是不會(huì )出現aβ42下降的,除非它是一個(gè)混合性癡呆,這個(gè)是他一個(gè)鑒別。

  而路易體癡呆和這個(gè)帕金森病的癡呆又不完全一樣,路易體癡呆也好,還是帕金森病也好,它們都有帕金森的癥狀,也都有癡呆的癥狀,那么就看哪個(gè)出現在前面,如果是先出現了一個(gè)癡呆,然后逐漸出現了一個(gè)帕金森的癥狀,那我們強調它是一個(gè)路易體的癡呆,如果這個(gè)病人他是先出現了帕金森病的癥狀,六個(gè)月、一年以后,逐漸出現了認知功能的損傷,那么我們可能考慮他是一個(gè)帕金森病的癡呆,所以說(shuō)這些疾病是不完全一樣的。

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