最近，關(guān)于抑郁癥自殺的案例不絕于耳，關(guān)于抑郁癥的發(fā)現和治療已經(jīng)醫學(xué)界高度重視。但是，現實(shí)中很多抑郁癥被誤診、漏診成其他疾病，這無(wú)疑增大了發(fā)現和治愈的難度。今天我們就來(lái)談?wù)勲[藏在神經(jīng)衰弱后的抑郁癥。

　　曾有國外學(xué)者對我國某醫院診斷為神經(jīng)衰弱的病人進(jìn)行了研究，結果認為大多數屬于抑郁癥或焦慮癥，而非神經(jīng)衰弱，其實(shí)這種被誤診的現象多有發(fā)生，那么，如何區別神經(jīng)衰弱與抑郁癥呢？首先我們不得不承認，鑒于抑郁癥和神經(jīng)衰弱有很多共同癥狀，因此診斷難度是很大的，杭州寶善堂醫院資深神經(jīng)精神科專(zhuān)家汪云忠主任介紹，他就曾經(jīng)接診過(guò)過(guò)一位被診斷為“神經(jīng)衰弱”的抑郁癥患者：

　　頭痛頭昏，被診斷為神經(jīng)衰弱

　　患者近幾年來(lái)終日感到頭痛，頭昏，乏力，腹脹，全身不固定部位疼痛，一走路就心跳、氣急與胸悶，缺乏食欲，便秘，睡眠多夢(mèng)，早晨4～5點(diǎn)鐘就醒來(lái)，于是白天工作感到昏昏沉沉的，做事提不起精神，但每日保持出勤，勉強去完成任務(wù)，曾去大醫院內科、神經(jīng)科診治，做過(guò)腦電圖、B超、CT等各項特殊檢查，報告都為陰性，診斷都說(shuō)是神經(jīng)衰弱。

　　治療無(wú)效，喪失生活信心

　　患者說(shuō)她曾經(jīng)服過(guò)補腦藥、維生素、中藥，也打過(guò)針灸，自己購買(mǎi)營(yíng)養品、補品，先后化去了數千元。別人給她介紹男友，都被她—一拒絕，認為自己也管不了，怎么還再去害人，逐漸出現了悲觀(guān)消極情緒，覺(jué)得這樣受病魔折磨生活得太累，還不如早日離開(kāi)人間好。

　　診斷抑郁癥，終得好轉

　　最后她的家人帶她找到汪云忠主任求診，汪主任便指出，她出現悲觀(guān)厭世情緒，是抑郁癥最危險的癥狀，便建議她服了兩個(gè)星期的抗抑郁藥，她便說(shuō)那些癥狀逐漸消失，情緒振作越來(lái)，睡眠和食欲都好轉，對前途也充滿(mǎn)了信心。隨訪(fǎng)1年，情況一直良好，已停藥。

　　自殺！抑郁癥最危險癥狀

　　專(zhuān)家講解：如何區分抑郁癥和神經(jīng)衰弱

　　汪云忠醫師指出，如果仔細分析一下，這位病人有幾個(gè)地方是值得引人注意的，她總的情緒是低落的。精力不充沛，缺乏信心，對前途悲觀(guān)消極，容易疲勞。睡眠早醒，食欲減退等，這些都提示要考慮抑郁癥的診斷，還有幾點(diǎn)有助于診斷確定：

　　1.她的癥狀有晨重夜輕的規律。

　　她自訴早晨精神最不好、乏力、頭昏，而到了晚上感到輕松些，看看電視，與人聊聊心情覺(jué)得好些、一般神經(jīng)衰弱的病人，到了晚上癥狀更嚴重，與此病人的規律相反。

　　2.據了解她的祖父及二伯父都因自殺身亡，推測可能患有抑郁癥。

　　如果某病人在既往病史中，有階段性的神經(jīng)衰弱發(fā)作，應要多考慮抑郁癥的可能。該病人經(jīng)過(guò)抗抑郁劑治療不過(guò)二三個(gè)星期，癥狀就明顯減輕，這從一治療角度也反過(guò)來(lái)證明她患的確是抑郁癥。

　　專(zhuān)家警告：“神經(jīng)衰弱”癥狀背后的隱匿性抑郁癥

　　汪云忠醫師指出，這位病人總的臨床表現與神經(jīng)衰弱十分類(lèi)同。體訴很多，但經(jīng)服用抗抑郁劑后很快奏效，實(shí)踐證明，她的病癥并非神經(jīng)衰弱，而系抑郁癥，這種抑郁癥稱(chēng)為——隱匿性抑郁癥。表面上表現出很多軀體癥狀，而其實(shí)質(zhì)為抑郁癥，但抑郁癥狀卻被軀體癥狀掩蓋了，此病名就來(lái)源于此。

　　什么是隱匿性抑郁癥

　　我們經(jīng)常遇到一些這樣的病人：診斷其為抑郁癥，但患者則說(shuō)醫師你是否搞錯了，我從來(lái)沒(méi)有感到抑郁。這種病人即被稱(chēng)為隱匿性抑郁癥，也叫做抑郁等位癥。這些患者往往持續的出現各種軀體不適和自主神經(jīng)功能紊亂的表現，如長(cháng)期頭痛、胃腸功能紊亂、頭暈、心悸、胸悶、四肢麻木等，情緒比較緊張，常在醫院各個(gè)科室檢查，如多次做胃鏡檢查、CT檢查等，各科室醫師也針對患者的感覺(jué)給予各種不同的治療，如胃腸不適就給予治療胃病的藥物，心慌就給予減慢心率的藥物等，但總是不能治愈。由于患者的情緒問(wèn)題往往被軀體不適所掩蓋，使得其忽略了到精神科就診的嘗試。若仔細詢(xún)問(wèn)，許多患者可告知有睡眠障礙、情緒不快、食欲變化等抑郁癥的表現。但大多數患者將此歸因于“身體有病，出現這些情況是必然的”。

　　一般來(lái)說(shuō)，隱匿性抑郁癥病人大都具有以下四個(gè)方面的臨床特征：

　　一是抑郁癥狀不明顯，隱匿性抑郁癥病人只是情緒低落，感到悶悶不樂(lè )，遇喜事而心不爽，易激惹、敏感多疑、固執，對自己、對生活沒(méi)有信心，總是感到不順心，厭惡參加集體活動(dòng)，喜歡獨處。有的患者有輕度的無(wú)價(jià)值感，自認為對社會(huì )沒(méi)做多少貢獻。有時(shí)還表現為疲乏無(wú)力、反應遲鈍、注意力不集中、記憶力減退、思維困難、自發(fā)言語(yǔ)明顯減少?？傊?，他們老覺(jué)得“活得太累”！

　　二是伴神經(jīng)癥癥狀，隱匿性抑郁癥病人常伴有較多的神經(jīng)癥癥狀，主要是疑病癥和強迫癥的種種表現。例如，有時(shí)患者會(huì )疑神疑鬼，尤其是懷疑自己得了大病，不斷查體也難釋其疑；有的會(huì )有莫明其妙的空虛感、恐懼感、孤寂感和強迫感；有的患者常感生活情趣索然，整日唉聲嘆氣，甚至以淚洗面，反復出現輕生的想法和行為。多數病人往往會(huì )被診斷為神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥。

　　三是軀體癥狀突出，隱匿性抑郁癥病人常伴有多種多樣的軀體癥狀，如頑固性失眠及早醒等睡眠障礙，伴健忘、乏力；找不到器質(zhì)性病變的頭痛、身痛、肢痛、腰痛等；無(wú)原因的腹脹、腹瀉、厭食、惡心及胃部不適；莫明其妙的心慌、心悸，以及涉及全身各個(gè)系統和器官的不適，但各種檢查均正常。

　　是四往往容易漏診和誤診，隱匿性抑郁癥病人幾乎100%首先到綜合醫院，求治于非精神科醫生，其中以中醫科、內科最多，通常，醫生根據軀體主訴進(jìn)行許多檢查及化驗，但查不出異常結果，容易漏診和誤診，貽誤病情。

　　專(zhuān)家提醒：有疑似神經(jīng)衰弱癥狀者，最好咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫生

　　由于我國精神衛生知識不普及，而且對精神病人存在偏見(jiàn)，因此有神經(jīng)衰弱癥狀的病人多去其他臨床料診治，其他臨床科醫師往往因缺乏精神科專(zhuān)業(yè)知識，一聽(tīng)到這些癥狀，而且客觀(guān)檢查也都無(wú)異常發(fā)現，很自然會(huì )想到神經(jīng)衰弱的診斷，由于未能采取有效治療措施，病人長(cháng)年累月遭受痛苦而無(wú)法解脫，這種病例在臨床上是很多見(jiàn)的，因此希望患有類(lèi)似。癥狀的病人不妨到精神專(zhuān)科作一下心理咨詢(xún)，做最終專(zhuān)業(yè)診斷，并接受相應治療。