由于多數精神障礙都是起病于青少年期的慢性精神障礙，其康復的最終目標是要達到正常同齡人心理發(fā)育水平和健康程度。只有達到這個(gè)目標，患者才有可能不需要服藥也能保持正常狀態(tài)。因此，長(cháng)期堅持以下幾點(diǎn)對實(shí)現這個(gè)目標具有至關(guān)重要的作用。

　　一、保證合理的作息時(shí)間

　　由于人腦是在猿腦的基礎上進(jìn)化而來(lái)的，人腦殘留了很多猿腦的特征，其發(fā)育也必須符合猿腦發(fā)育的規律。在古猿和類(lèi)人猿生活的年代，它們必須終日奔忙才能采集到足夠自己果腹的食物。在夜色降臨時(shí)，他們一定要“歸巢”——回到足夠安全的地點(diǎn)休息，否則他們肯定會(huì )成為夜間活動(dòng)野獸的食物。“歸巢”后的時(shí)光可能最重要的活動(dòng)就是睡眠了——沒(méi)有娛樂(lè )活動(dòng)、沒(méi)有照明條件，睡眠似乎是順理成章的主要生活內容。而由于他們日間采集的食物營(yíng)養價(jià)值不高，一夜睡眠后就會(huì )饑腸轆轆，當第一縷晨光照射在它們的棲息地時(shí)，他們就會(huì )又投入到采集食物的活動(dòng)中。這樣周而復始的生活也塑造了相應的生物節律——夜間的規律性睡眠伴隨著(zhù)相應的神經(jīng)內分泌活動(dòng)，從而使大腦得到正常的發(fā)育?，F代研究已經(jīng)發(fā)現，過(guò)晚睡眠對青少年的認知功能有不利影響，特別是對記憶力有非常不利的影響。我們在自己的臨床工作中也發(fā)現，同樣的治療措施、同樣的藥物劑量以及同樣的服藥依從性，在住院環(huán)境下作息時(shí)間規律，符合早睡早起、日出而作日落而息規律的患者比那些作息時(shí)間不規律的門(mén)診患者療效要好一些。這表明精神障礙患者，特別是青少年患者保持“早睡早起”的睡眠習慣對其病情有益，而且可能對其大腦功能恢復有益。

　　根據我本人的觀(guān)察，不符合生物學(xué)規律的作息時(shí)間對于精神障礙特別是雙相障礙患者的情緒穩定性也有不利影響。多數有作息時(shí)間紊亂如晝伏夜出的作息時(shí)間特點(diǎn)的患者，情緒的穩定性更差，治療達到穩定所需要的時(shí)間也更長(cháng)。特別是不少患者在夜間長(cháng)時(shí)間上網(wǎng)而日間補充睡眠的患者，其情緒不穩尤為明顯，有些患者的行為沖動(dòng)性往往較為嚴重。國外學(xué)者的研究也發(fā)現，有良好作息習慣的青少年患者，其情緒和整體的精神健康水平都優(yōu)于作息習慣紊亂的患者。根據神經(jīng)生理學(xué)研究提示，違背“日出而作、日落而息”作息規律，其睡眠周期伴隨內分泌活動(dòng)——“褪黑素”分泌會(huì )出現異常，達不到生理水平，而影響次日的精神活動(dòng)效率、記憶能力和情緒控制能力。而近年上市的一種新型抗抑郁藥物的作用機制就是通過(guò)增加夜眠中人體褪黑素水平而發(fā)揮抗抑郁作用的。

　　因此，我們希望我們的患者首先要做到“日出而作、日落而息”的作息時(shí)間，保證晚上10點(diǎn)前睡覺(jué)，8點(diǎn)前起床，如果有需要加班的任務(wù)，也最好早睡，次日早起幾小時(shí)完成這樣的加班任務(wù)。同時(shí)，我們希望患者在睡前不喝可能導致中樞神經(jīng)系統興奮的飲料，如咖啡、茶等，也不要從事那些可能會(huì )增加大腦興奮性的活動(dòng)，如觀(guān)看情節曲折或內容驚險的影視節目及閱讀某些引起活躍聯(lián)想的書(shū)刊。對于睡眠需要增加的患者（包括藥物導致的過(guò)度鎮靜和思睡的患者），盡早就寢，盡早起床，醒后絕不能“賴(lài)床”，而是從事一些可以增加興奮性的活動(dòng)如體育鍛煉等，這樣既有利于良好作息習慣的培養，有減少了過(guò)多睡眠導致的體重增加。

　　二、按時(shí)按量服藥

　　在治療精神疾病的所有治療手段里，最重要的是藥物治療?？梢赃@樣比喻：患了精神疾病就像是一個(gè)人發(fā)生了下肢骨折，在下肢骨折的情況下，骨科醫生會(huì )為患者打上夾板或石膏繃帶，并為患者提供一支拐杖，這就為患者提供了行走的可能，待到骨折愈合，患者就可以拆下夾板或石膏，扔掉拐杖，恢復正常的行走功能。精神疾病患者服用治療藥物就相當于下肢骨折患者行走中需要有夾板、石膏繃帶和拐杖的支撐一樣，既要促使病情恢復，更要為參與正常的社會(huì )功能活動(dòng)提供可能。待到病情恢復、社會(huì )功能與同齡健康人一樣良好，患者就可能停用藥物?？梢赃@樣認為：服藥的最終目的是為了不服藥，是為了讓病人變成正常人。

　　1.首先是要按時(shí)服藥

　　無(wú)論是住院治療患者，還是門(mén)診治療患者，一旦建立起較好的、規律性服藥的習慣就應該保持，不要輕易改變。較好的服藥習慣一般是兩次服藥時(shí)間間隔適當，如每天服用兩次藥物，早上7點(diǎn)、8點(diǎn)服用一次，晚上也是7點(diǎn)、8點(diǎn)這段時(shí)間服藥，這樣服藥的時(shí)間才較為均衡。若每天需要三次服藥，早餐后、午休后以及晚餐后服藥時(shí)較為合理的，一則是時(shí)間間隔較為均勻，二則餐后服藥也不易忘記。規律性服藥的好處顯而易見(jiàn)：首先，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的適應，每個(gè)患者會(huì )形成符合個(gè)人服藥習慣的時(shí)間藥理學(xué)規律和時(shí)間藥物代謝規律，以保證體液中有足夠平穩的藥物濃度。這與一日三餐規律進(jìn)食一樣，在相應的時(shí)間，人體相應器官就會(huì )為進(jìn)食作好準備，如消化液分泌、胃腸蠕動(dòng)等。同樣，在應該服藥的時(shí)間服藥，機體的相關(guān)器官也會(huì )有相應的功能調整，以適應服藥這個(gè)治療活動(dòng)。

　　2.其次是要按量服藥

　　多數精神科藥物都有所謂的“治療窗”濃度，這個(gè)治療窗濃度一般是介于最低與最高有效濃度之間。在治療精神疾病過(guò)程中，醫生會(huì )根據病人的當前病情分別確定相應的治療劑量和對應的血藥濃度（例如，丙戊酸的有效血濃度介于75-125μg/ml之間，碳酸鋰的有效血藥濃度是血鋰介于0.8-1.4mmol/L之間），達不到相應血藥濃度的藥物往往也達不到相應的治療效果，而高于這個(gè)濃度往往副反應就會(huì )增加。因此，醫生會(huì )根據患者當前的治療階段（如急性治療期、鞏固治療期和維持治療期），選擇適宜的藥物種類(lèi)和劑量。在患者社會(huì )功能完全恢復正常時(shí)，醫生自然會(huì )考慮位患者減量并最終停藥。

　　需要強調的是，無(wú)論患者處于何種情況，都不可以驟然停藥，這樣的停藥首先可能導致病情很短時(shí)間內復發(fā)，其次還會(huì )因出現撤藥反應致使患者出現相應的正裝和不適。此外，若因軀體疾病需要服用其他藥物時(shí)，請咨詢(xún)經(jīng)治醫生，兩類(lèi)藥物合用是否有不利的相互作用，如果醫生肯定地告知有不利的相互作用，建議再咨詢(xún)精神科醫生后決定是否可以暫時(shí)停藥。反之，如果醫生不能肯定是否有這樣的風(fēng)險，我建議同時(shí)服用這些藥物，尤其是治療合并癥的短期用藥，一般不會(huì )對軀體構成損害。

　　在治療過(guò)程中，出現任何可能與服藥有關(guān)的不適時(shí)，均應盡快就診而非自行停藥。因為，一則這樣的不適很可能是由其他因素引起而非藥物的副作用，只有醫生有經(jīng)驗做出正確的判斷；二則這種不適即使就是藥物的副作用，也只有醫生才能做出判斷并進(jìn)行處理、提供下一步治療的指導。只有在醫生的指導下處理這樣的問(wèn)題，才可最大限度避免自行停藥導致病情復發(fā)的風(fēng)險。

　　可以這樣說(shuō)：不按時(shí)按量服藥，保證不了療效但卻無(wú)法規避副作用，等于錢(qián)花了、藥吃了，沒(méi)有效。

　　當然，按時(shí)到醫院找熟悉自己病情的經(jīng)治醫生就診是保證正確藥物治療的前提。

　　三、積極參與各種社交活動(dòng)，促進(jìn)社會(huì )功能恢復

　　如前所述，精神障礙患者需要藥物治療，而治療的最終目的是為了患者不需要再服藥。

　　精神障礙患者，特別是青少年期甚至兒童期起病的患者往往具有一個(gè)極其相似的特點(diǎn)，即心理成熟程度與同齡正常人相比有較大差距，簡(jiǎn)言之，就是心理成熟度不夠。心理成熟度不夠的最直接后果就是對精神應激、壓力或刺激的應付方式不健康、承受能力不足。同樣的精神應激或壓力對于健康的同齡人可能并不構成很大的挫折反應，但對于心理成熟度不夠的人則會(huì )導致較大的挫折反應，出現我們俗語(yǔ)說(shuō)的“鉆牛角尖”的反應方式，或者是禪宗理念的“放不下”心理反應，最終導致心理自我調節能力的失效，進(jìn)而發(fā)生精神異常。

　　因此，若想患者在患病后不再復發(fā)或盡可能少復發(fā)，除了合理恰當的藥物治療之外，在治療過(guò)程中促進(jìn)患者社會(huì )功能恢復、心理功能進(jìn)一步發(fā)育成熟，達到同齡健康人的標準則是最終不用服藥的不二法門(mén)。無(wú)論是在住院的急性治療期，還是在門(mén)診維持期，我們都特別強調上述恢復功能、回歸社會(huì )與人群的重要性。

　　此外，多數青少年期起病的患者往往還有另外一個(gè)缺陷，即興趣愛(ài)好相對不足。在中國現階段的教育制度下，很多青少年在學(xué)校里可能是成績(jì)優(yōu)異或出色的學(xué)生，因為他們的興趣愛(ài)好集中在讀書(shū)考試的受教育模式中，以考試成績(jì)論英雄。在其狀態(tài)良好的情況下，父母和教師往往不能發(fā)現此期間患者可能出現的心理和情緒問(wèn)題，一旦狀態(tài)變差，特別是讓他們引為自豪的學(xué)習成績(jì)落后，患者就不能夠走出失敗的感受、情緒，以致成為發(fā)病的潛在誘發(fā)因素。而此時(shí)患者再建立新的興趣愛(ài)好幾乎不可能，只能鉆在失敗的牛角尖里沉淪、崩潰。

　　因此，鼓勵患者在病情開(kāi)始康復時(shí)就開(kāi)始逐漸建立新的興趣愛(ài)好，包括對美麗的大自然、快樂(lè )的交友活動(dòng)等產(chǎn)生興趣，最終使自己融入正常人生活模式，進(jìn)入正常的人生軌道。

　　若想達到上述目的，積極參與各種形式的社交活動(dòng)，建立和形成能夠使患者尋求豐富快樂(lè )資源的興趣愛(ài)好，使其成為與社會(huì )有足夠充分聯(lián)系、社會(huì )功能完全正常的社會(huì )人，是唯一正確的選擇。從這個(gè)角度來(lái)看，若患者達到這樣的功能狀態(tài)，停藥并保持完全正常的狀態(tài)是完全可能的。