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一文告訴你為什么女性更容易抑郁?

2017-04-16 來(lái)源:北京德勝門(mén)精神科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在青少年期,女孩的人際應激源更多,對這些應激的易感性也顯著(zhù)高于男孩;應激的產(chǎn)生可預測日后的抑郁發(fā)作。缺乏社會(huì )支持對于抑郁的預測效應在女性中似乎強于男性。
  女性在一生中罹患抑郁的風(fēng)險為男性的2倍左右,這一比例來(lái)自女性較高的抑郁發(fā)病率:自青少年晚期,女孩的抑郁發(fā)病率已達到男孩的2倍,并維持至老年。
 
  遺傳因素可能在抑郁的性別差異中扮演著(zhù)角色,但證據仍較少。來(lái)自基因-環(huán)境研究的證據提示,環(huán)境因素作用于遺傳因素,導致內化及外化障礙在不同性別中分布不均衡。
 
  一小部分女性對正?;募に厮讲▌?dòng)較為易感,包括經(jīng)前、圍產(chǎn)期及絕經(jīng)后,可能代表了具有較高同質(zhì)性的抑郁「生殖激素」亞型。
 
  暴露于嚴重負性事件可能與抑郁的性別差異有關(guān),尤其是童年期性虐待,其他針對女性的暴力行為,以及結構性的性別不平等。加強一級及二級預防,減少性別暴力和歧視,是一項具有重要意義的全球性任務(wù)。
 
  流行病學(xué)數據
 
  一、患病率
 
  2003年的一項回顧顯示,成年女性抑郁障礙及惡劣心境的終生患病率為男性的2.1倍,而時(shí)點(diǎn)患病率為男性的1.7倍;青少年也呈現類(lèi)似趨勢。另外,在不同的社會(huì )文化背景以及高中低收入國家中,上述性別差異似乎較為類(lèi)似。
 
  青春期前,抑郁患病率通常很低,而男孩滿(mǎn)足重性抑郁障礙診斷標準的比例更高。青春期至18歲之間,抑郁在女孩中增長(cháng)勢頭兇猛,大約為男孩的2倍。從成年早期至老年,罹患抑郁的女性始終多于男性,包括絕經(jīng)后。
 
  二、發(fā)病率及病程
 
  證據一致顯示,女性抑郁障礙的發(fā)病率顯著(zhù)高于男性。針對65歲以上群體,男女性抑郁障礙的發(fā)病率均有所下降,但女性的發(fā)病率仍明顯高于男性。
 
  三、癥狀
 
  相比于男性,非典型癥狀在女性抑郁患者中更為常見(jiàn),主要是食欲增加和睡眠增多;此外,女性患者存在精力下降、疲乏及疼痛等軀體表現的比例更高。共病精神障礙方面,女性抑郁患者更常共病內化障礙,而男性更常共病外化及物質(zhì)使用障礙。
 
  四、圍產(chǎn)期精神科共病
 
  盡管相比于非生育的同齡者,女性在圍產(chǎn)期內的抑郁患病率并無(wú)顯著(zhù)升高,但鑒于其顯著(zhù)的負面效應,圍產(chǎn)期抑郁須充分予以關(guān)注。此外,女性圍產(chǎn)期抑郁患者共病創(chuàng )傷后應激障礙、焦慮障礙及強迫障礙的情況同樣需要重視;這些共病可能是圍產(chǎn)期新發(fā),或是原有疾病的惡化加重。
 
  抑郁性別差異的可能解釋
 
  一、個(gè)體易感性差異:生物學(xué)因素
 
  ▲遺傳因素
 
  抑郁癥的遺傳度約為30-40%,女性的遺傳風(fēng)險似乎高于男性。另外,基因-環(huán)境研究提示遺傳因素對于患病存在多向效應,負性環(huán)境因素可通過(guò)遺傳因素升高特定精神障礙的易感性,如女性在應激性生活事件下更容易罹患內化障礙,包括抑郁癥,而男性則更容易罹患外化障礙。
 
  ▲激素影響
 
  激素可調控腦內多個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)系統,包括5-HT、DA及NE能,以及個(gè)體對環(huán)境因素的敏感性。在激素變動(dòng)的關(guān)鍵時(shí)期,包括青春早期至中期,以及絕經(jīng)期,女性群體均出現了抑郁風(fēng)險的顯著(zhù)升高。激素與抑郁的相關(guān)性可能經(jīng)由直接、間接或相互作用機制所介導。
 
  ▲生理應激反應
 
  通常情況下,男性對社會(huì )心理應激的生理應答幅度更大,包括HPA軸活動(dòng)增強、舒張壓升高、負性或攻擊性情緒應答、調控恐懼反應等。相比之下,女性的應激反應相對較弱,從進(jìn)化角度出發(fā),這一現象是為了保護胎兒免受母體應激的影響;然而,HPA軸應答遲鈍與更高的抑郁風(fēng)險相關(guān)。
 
  二、個(gè)體易感性差異:心理學(xué)因素
 
  ▲氣質(zhì)、人格及應對類(lèi)型
 
  從兒童早期開(kāi)始,女孩調控注意及抑制沖動(dòng)的能力即強于男孩,而男性相對更活躍和沖動(dòng),從高強度刺激中獲得的愉悅感更強;缺乏積極情感及外向程度較低與抑郁風(fēng)險升高相關(guān)。青少年期開(kāi)始,女性的神經(jīng)質(zhì)得分開(kāi)始顯著(zhù)高于男性,并持續終生,而神經(jīng)質(zhì)是確鑿的抑郁癥高危因素。另有研究顯示,神經(jīng)質(zhì)與女性抑郁的相關(guān)性高于男性。
 
  ▲既往罹患焦慮障礙
 
  女性抑郁患者共病焦慮的比例高于男性。焦慮障礙,尤其是自?xún)和扒嗌倌昶陂_(kāi)始者,往往遷延為慢性病程,并升高日后抑郁的發(fā)生風(fēng)險;女性焦慮障礙的終生患病率更高,可能與更高的抑郁風(fēng)險相關(guān)。
 
  三、環(huán)境因素:個(gè)體(微觀(guān))層面
 
  ▲應激暴露及易感性
 
  在青少年期,女孩的人際應激源更多,對這些應激的易感性也顯著(zhù)高于男孩;應激的產(chǎn)生可預測日后的抑郁發(fā)作。進(jìn)入成年期后,全職有酬工作可降低抑郁焦慮的發(fā)病風(fēng)險,而養育工作則無(wú)保護效應;女性往往需要承擔更多的家庭責任,故所得到的保護效應有限。此外,缺乏社會(huì )支持對于抑郁的預測效應在女性中似乎強于男性。
 
  ▲針對女孩和婦女的暴力
 
  針對女性的暴力是一個(gè)全球性的嚴重問(wèn)題,包括軀體/性虐待、強奸、性綁架等,在某些地區還存在強迫結婚及生育等。這些應激事件可能升高女性罹患抑郁的風(fēng)險。
 
  四、環(huán)境因素:宏觀(guān)層面
 
  全球范圍內,性別不平等的現象較為普遍;來(lái)自性別平等水平較高地區的女性罹患抑郁的風(fēng)險較低。此外,性別相關(guān)的社會(huì )準則及結構同樣與針對女性的暴力相關(guān),包括教育成就、掌管財產(chǎn)的情況等,進(jìn)而影響抑郁患病率的性別差異。
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